鼻息肉治療之問答

　　息肉還小時，一般不會出現(xiàn)癥狀，因而大多不容易被發(fā)現(xiàn)。當息肉長大到某種程度時，鼻子就會出現(xiàn)典型的鼻阻塞癥狀。所以，鼻中長有息肉的患者，最初會訴說有鼻塞癥狀。過一段時間，有可能就會說鼻塞更加嚴重，連呼吸也感覺困難了。鼻息肉的外形很像腫瘤，有的呈深紅色，有的呈淡紅色，半透明狀。但是組織細胞學檢查證明，鼻息肉并不是真正的腫瘤，而是一種水腫性組織，沒有鼻出血及惡臭分泌物癥狀。

　　患有鼻息肉應該如何治療呢？

　　首先要弄清楚三個問題：(1)病因是變態(tài)反應還是炎癥；(2)既往鼻息肉手術史；(3)鼻息肉是多發(fā)抑或單發(fā)，是否影響鼻竇引流。其次再考慮怎樣處理。

　　現(xiàn)提出一些意見供患者參考：

　　(1)因變態(tài)反應所致的鼻息肉，以傳統(tǒng)方法摘除，術畢局部噴霧含丙酸仿氯松氣霧劑或用激光手術加術后病因治療；

　　(2)由于鼻竇炎癥引起的多發(fā)性小息肉而竇腔病變不嚴重者，則以鼻內(nèi)窺鏡手術為主加術后抗炎治療；

　　(3)由于炎癥所致的單發(fā)性息肉且蒂柄可見者，以激光手術加術后抗炎治療；若是多發(fā)性且已多次手術摘除，或竇腔病變嚴重者以鼻竇根治術加鼻息肉摘除術加術后抗炎治療為主。不管采用何種方法去除息肉，術后病因治療極為重要。再者對術后反復復發(fā)的一側性息肉，年齡在40歲以上者，檢查或手術時易于出血、組織脆，或有潰瘍壞死者，應及時做病理檢查除外惡性變。

　　鼻息肉摘除術后為何又復發(fā)?

　　可以說幾乎每位病員術前都會提出同樣的疑問。原因有三：

　　(1)鼻息肉好發(fā)于鼻腔中鼻道、篩泡、鼻頂部與上頷竇及篩竇，并非都局限于鼻腔，因此僅僅用圈套器摘除鼻腔所見息肉及其蒂部顯然是不徹底的。加上鼻腔鄰近復雜的解剖部位，術者亦難以“徹底”手術，以免發(fā)生并發(fā)癥。

　　(2)鼻息肉發(fā)生的原因，常見的是炎癥刺激黏膜逐漸形成，也有因變態(tài)反應引起的。手術時摘除息肉，僅起到改善鼻通氣促進竇腔分泌物的引流，其致病原因依然存在。因此在術后要隨訪，結合鼻竇炎或過敏性鼻炎的治療是很重要的，即病因治療。

　　(3)手術殘留。有的在術后不久即見一個個完整的息肉，有些學者認為這不能當做“復發(fā)”，因為手術摘除息肉的根部應該結痂上皮化呈疤痕，而所見的完整息肉不是復發(fā)而是因摘除了外部息肉，生長在竇腔(尤其是篩竇內(nèi))息肉跌落下來，宛如打擂臺一樣，前者跌落后者跟上。故鼻息肉摘除術不是一種徹底的根治性手術。

　　為何摘除下來的“息肉”，經(jīng)切片檢查報告不是息肉?

　　鼻息肉為一團狀高度水腫的疏松結締組織。在鼻腔水腫樣組織并非少見，但貌似息肉。如中鼻甲息肉樣改變、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、無色素性黑色素瘤、成人的腦膜瘤或腦膨出甚至癌腫。中鼻甲息肉樣改變指中鼻甲黏膜息肉樣改變，其內(nèi)中除有堅硬的中鼻甲骨外，其余這些腫物都有一個特性：沒有如新鮮荔枝肉樣的表面光滑的球狀物，無蒂柄，較脆，易出血。

　　筆者曾遇過一位病人，他在外地已行息肉摘除并送病理檢查為息肉，但再次手術病理報告為內(nèi)翻性乳頭狀瘤。此腫瘤雖屬良性，但有惡變可能。因此在手術時對反復“復發(fā)”的表面不夠光滑、脆而易出血的息肉狀物必須做病理檢查。應把鼻息肉術后送病理切片列為常規(guī)，就可避免漏診或誤診。

　　用激光手術能根治鼻息肉嗎?

　　用圈套器摘除鼻息肉是沿用多年的傳統(tǒng)手術方法。術后進行鼻腔填塞止血，痛苦不堪。激光是利用高溫將所見到的病變組織氣化、炭化。如果鼻腔單個息肉或者它的蒂柄清晰可見，則利用激光手術可體現(xiàn)出激光治療的特點，如出血少、術后不需做鼻腔填塞。若是滿腔息肉，一般先采用圈套器摘除息肉待后再輔以激光手術。因此鼻息肉激光手術也不是根治性手術。

　　鼻內(nèi)窺鏡手術的效果怎樣?

　　成都仁品耳鼻喉醫(yī)院專家程麗芬醫(yī)生指出，鼻內(nèi)窺鏡手術是近年發(fā)展起來的新手術方法。它采用冷光源配有不同角度的視角鏡，使鼻腔內(nèi)各部位的照明度和可見度增強。手術主要是去除鼻腔外側壁的所謂鼻道竇口復合體處的阻塞，使各鼻竇的通氣和引流得以恢復，而竇內(nèi)黏膜可以保留。有些部位如上頷竇限于角度的關系，內(nèi)下方的病變組織無法去除，所以它同樣亦屬于一種功能性手術。手術的療效與手術病例的選擇、手術者技術操作熟練程度與術后處理有關。所以在術前需做鼻竇CT掃描，了解各竇病變的嚴重程度，掌握既往手術的情況尤其是篩竇與鼻息肉手術史，鼻腔檢查有無鼻中隔偏曲，再結合各地開展此手術的技術設備條件綜合考慮決定。

　　怎樣預防鼻息肉

　　醫(yī)院專家提醒大家注意防止感冒，過敏性鼻炎的復發(fā)，鼻竇炎，鼻息肉等患者也要加強護理，鼻炎，鼻息肉等必會給患者帶來了很多的不便，如果鼻息肉不及時的治療還有可能會導致很多的并發(fā)癥，所以鼻息肉的危害不可小視。

　　鼻息肉的預防方法有哪些：

　　一、積極防治傷風感冒，根據(jù)季節(jié)變化及時增減衣物。

　　二、避免長期應用血管收縮劑，如鼻眼凈等，以免引起藥物性鼻炎。

　　三、戒煙酒，防御有毒氣體及污染，粉塵對鼻、咽部長期刺激。

　　四、不養(yǎng)成摳鼻子不良習慣，鼻塞嚴重是不可強行擤鼻涕，以免導致鼻竇炎、中耳炎等

　　五、及時治療鼻、咽部及周圍器官疾病，以免感染蔓延和反復發(fā)作。

　　六、加強體育鍛煉，提高身體抵抗力，提倡冷水洗臉，冷水浴，日光浴。