兒童言語和語言障礙的研究現(xiàn)狀

　　因此，兒童的言語語言障礙問題與耳鼻咽喉科密切相關(guān)，同時也涉及到兒科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、心理科、口腔頜面外科等多個專業(yè)學(xué)科。

　　言語語言障礙在學(xué)齡前兒童有較高發(fā)生率，據(jù)國外報道2歲兒童達(dá)到17%，3歲達(dá)4%~7.5%，6歲達(dá)3%~6%[1]。學(xué)齡前兒童中，約7%~10%的兒童語言發(fā)育遲緩；而3%~6%的兒童有言語感受或表達(dá)障礙，并影響日后的閱讀和書寫。因此，早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)治療尤為重要[2]。

　　兒童言語語言障礙就診的年齡有很大的變化性，不是總與障礙的嚴(yán)重程度有關(guān)，但仍以某些年齡段的兒童常見。12~18個月的幼兒開始有言語產(chǎn)生，可能會因某些特殊原因影響到言語的發(fā)育。因此，對于12~18個月的幼兒，甚至在這之前的幼兒在日常生活中所表現(xiàn)出的一些行為或缺乏對環(huán)境聲音的反應(yīng)，就應(yīng)該想到語言方面的問題。3歲和6歲是幼兒生活的兩個重要階段，相對容易暴露出兒童存在的語言問題。3歲左右開始上幼兒園，意味著幼兒從他（她）所熟悉的生活環(huán)境（家庭）到一個新的生活環(huán)境（幼兒園），要求孩子能接受和適應(yīng)生活環(huán)境的變化（離開父母或親人），接受和面對新的語言環(huán)境等。這時候可能會暴露出孩子在上幼兒園之前已經(jīng)存在的語言問題。同樣，6歲左右也是一個重要年齡段，孩子從幼兒園進(jìn)入小學(xué)階段，此時容易暴露出孩子語言學(xué)習(xí)其他方面的問題，如誦讀和書寫方面的問題，盡管這些兒童的口語能力正常。然而，引起兒童言語語言障礙的原因和機(jī)制較復(fù)雜，我們將從以下幾方面進(jìn)行闡述。

　　1聽覺障礙性言語障礙

　　1.1概念

　　語言的學(xué)習(xí)理解是一個復(fù)雜的生理過程，言語信息能否輸入取決于聽覺傳導(dǎo)路徑是否正常。聽力是學(xué)習(xí)語言和發(fā)展認(rèn)知能力必須具備的條件，聽覺中樞必須在出生后不斷地接受聲音刺激，才能正常發(fā)育，沒有聽力就無法獲得言語。因此，正常的聽力是語言學(xué)習(xí)的前提，聽力正常的嬰兒一般在4~9個月，最遲不超過11個月開始呀呀學(xué)語，這是語言發(fā)育的重要階段性標(biāo)志，而聽力障礙的兒童由于缺乏有聲環(huán)境和言語的刺激，在語言發(fā)育最關(guān)鍵的2~3歲內(nèi)不能建立正常的語言學(xué)習(xí)，最終導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的言語和語言障礙。通過純音聽力檢查言語頻率（0.5、1、2、4kHz）平均聽力損失30dB以上即可診斷為聽力障礙。文獻(xiàn)報道，新生兒中雙耳聽力障礙的發(fā)生率為0.1%~0.3%。其中，重度至極重度聽力障礙的發(fā)生率為0.1%[3-4]。

　　1.2聽力障礙的分類

　　聽力障礙涉及聽力損失程度、性質(zhì)、部位諸方面問題。根據(jù)聽力損失的性質(zhì)可分為傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾。根據(jù)耳聾發(fā)生的時間，分為聽功能障礙發(fā)生在獲得語言能力之前的語前聾和聽功能障礙發(fā)生在獲得語言能力之后的語后聾。

　　1.2.1語前聾（pre-lingualdesfness）在學(xué)會說話之前發(fā)生的耳聾稱為語前聾，包括先天性耳聾，各種嬰幼兒時期出現(xiàn)的耳聾。由于語言尚處于發(fā)育學(xué)習(xí)期，如果耳聾嚴(yán)重，且未得到早期干預(yù)和康復(fù)，將會形成聾啞。在語言發(fā)育前的聽力喪失，不管是感覺神經(jīng)性的還是傳導(dǎo)性的，均會出現(xiàn)一定程度的語言障礙。與中耳炎有關(guān)的語言障礙大多表現(xiàn)為兒童早期的語言發(fā)育遲緩，以及學(xué)齡早期的語音問題。

　　因此，語前聾的治療，不僅僅是聽覺徑路補(bǔ)償?shù)膯栴}（助聽器或人工耳蝸），更重要的是在有聲環(huán)境中進(jìn)行獲得語言的各種訓(xùn)練，是語言治療的重點。需要聽力學(xué)家、耳科醫(yī)師、語言病理學(xué)家、語言治療師、心理學(xué)醫(yī)師、教育工作者，以及患兒家庭的共同參與，才能使這類患兒獲得言語交流能力。

　　1.2.2語后聾（post-lingualdesfness）指在言語形成之后發(fā)生的聽力障礙稱為語后聾。因為失去聽覺了對言語聲的反饋能力，患兒對自己發(fā)出的聲音不能正確地監(jiān)控和校正，導(dǎo)致發(fā)音部位錯誤、不準(zhǔn)確，或是氣流的方向、壓力或速度不準(zhǔn)確，甚至整個發(fā)音動作不協(xié)調(diào)，致使在發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等方面出現(xiàn)異常。表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不清，聲響、音調(diào)、速度、節(jié)律異常，鼻音過重等聽覺障礙性言語障礙的特征性改變。

　　1.3言語治療聽力損失對于兒童的言語和語言技能發(fā)展的影響復(fù)雜多變，在其它條件相同的情況下，聽力損失越嚴(yán)重，聽力損失發(fā)生得越早，對言語的發(fā)展過程的影響越大。聽力損失是通過影響言語接收和言語發(fā)出兩方面導(dǎo)致言語障礙。因此，對聽力障礙兒童干預(yù)的時間越早效果越好，最適宜的時間是在出生后6個月以前。研究表明，出生后6個月前即開始干預(yù)的兒童，其語言發(fā)育商及社會適應(yīng)能力好于6個月后開始干預(yù)的兒童。這種差異不受性別、家庭社會經(jīng)濟(jì)狀況、語言康復(fù)治療形式的選擇等影響。如果在3歲前即已進(jìn)行正確的干預(yù)，患兒可望獲得較滿意的語言能力。同時，患兒的智力發(fā)育及潛能發(fā)展是否完好也有賴于早期的診斷及正確干預(yù)。

　　言語訓(xùn)練分為兩部分：一是言語理解能力的培養(yǎng)，二是言語表達(dá)能力的培養(yǎng)。發(fā)展語言能力的第一步是理解語言，理解是表達(dá)的基礎(chǔ)。在語言訓(xùn)練中應(yīng)當(dāng)使聾兒在獲得大量語音刺激的同時，與語言的意義結(jié)合起來，發(fā)展聾兒的語言理解能力，引導(dǎo)啟發(fā)聾兒把口型、語音、實物和詞有機(jī)地聯(lián)系在一起。在理解語言的條件下讓聾兒先練習(xí)發(fā)單詞、短句后，再訓(xùn)練語言表達(dá)能力。訓(xùn)練過程中，要注意創(chuàng)造良好的語言環(huán)境，增加聾兒的語言實踐機(jī)會，鼓勵聾兒用他所理解的詞匯和句子進(jìn)行表達(dá)和交往。

　　2發(fā)音障礙

　　發(fā)音障礙（articulationdisorders）是指由舌、軟腭、唇、咽等發(fā)音器官結(jié)構(gòu)異常或動作不到位、不合適（超前或滯后，過快或過慢等），或運動方向、壓力、速度不當(dāng)，或不能正確地整合動作，致使不能像用同種語言的其他人那樣產(chǎn)生正確的言語聲。根據(jù)病因可分為功能性發(fā)音障礙和器質(zhì)性發(fā)音障礙。

　　2.1功能性發(fā)音障礙（functionalarticulationdisorder,FAD）是指發(fā)音器官無結(jié)構(gòu)、形態(tài)及功能方面的異常，并且語言發(fā)育已達(dá)4歲水平以上，聽功能正常，但出現(xiàn)發(fā)音錯誤并呈固定狀態(tài)。FAD是最常見的發(fā)音障礙,其病因尚不清楚。有研究提示FAD兒童存在注意缺陷[5-6]；有研究[7-8]認(rèn)為聽覺信息處理障礙可能導(dǎo)致FAD。發(fā)音的準(zhǔn)確性在很大程度上依賴于準(zhǔn)確的聽知覺能力,其中最重要的是聽覺記憶和聽覺辨別能力。也有研究者認(rèn)為是由不良學(xué)習(xí)環(huán)境造成，即習(xí)得形成，例如，雙語言環(huán)境、方言影響等。

　　FAD多見于學(xué)齡前兒童，常見的錯誤發(fā)音有：①舌根音化：即以舌根音如[g]、[k]、[h]代替大多數(shù)語音；②舌前音化：即以舌前音[d]、[t]代替某些語音；③不送氣音化：漢語中有許多音如[p]、[t]、[k]、[c]、[s]等是送氣音，當(dāng)兒童把送氣音用不送氣的音做替代，即為錯誤，說明兒童存在氣流與語音協(xié)調(diào)的問題。④省略音化：即省略語音的某些部分。發(fā)音訓(xùn)練治療：①讓兒童從識別錯誤語音入手，意識到自己發(fā)音的錯誤；②兒童將自己的發(fā)音與目標(biāo)音比較，接受正確的發(fā)音；③改變自己的發(fā)音，逐漸趨向正確；④鞏固正確的發(fā)音。

　　2.2器質(zhì)性發(fā)音障礙（organicarticulationdisorder,OAD）是指發(fā)音器官存在有形態(tài)和（或）結(jié)構(gòu)方面的異常，影響到發(fā)音的清晰度。障礙發(fā)生的部位不同，表現(xiàn)出的語音癥狀也不相同。例如，腭裂音質(zhì)；舌癌行舌根切除術(shù)，將影響到后元音的發(fā)音；若切除范圍廣泛，輔音發(fā)音也受影響。牙齒缺損、牙列咬合等異常，發(fā)音時會發(fā)生輕度變音，影響發(fā)音的清晰度。

　　腭裂音質(zhì)是導(dǎo)致器質(zhì)性發(fā)音障礙的最常見原因。腭裂患者的語音障礙主要表現(xiàn)在發(fā)音障礙和嗓音障礙，其原因是腭裂患者存在口鼻腔相通和腭咽閉合不全[9]。腭咽缺損的程度愈重帶來的發(fā)音問題愈多、愈重。研究表明最易受軟腭功能不全影響的輔音是清輔音[s]，齒擦音、塞擦音和摩擦音以及爆破音會隨軟腭缺損程度的加重而受影響。由于腭裂患者感到自己發(fā)音時的口腔內(nèi)壓力太小，影響到一些音素的發(fā)出，并且難以保持住對話時的氣流壓力。他們往往通過其它方法發(fā)出音素以彌補(bǔ)口內(nèi)氣壓的不足，從而出現(xiàn)過度代償性發(fā)音（compensatoryarticu?lation）。主要表現(xiàn)有腭化發(fā)音、喉塞發(fā)音、鼻塞發(fā)音、咽擦發(fā)音、邊音化發(fā)音、齒間化發(fā)音等特點；并有輔音脫落、輔音替代以及咽喉擦音、聲門爆破音、咽喉爆破音等病理性語音的表現(xiàn)；語圖上可見沖直條和亂紋減少。輔音起聲時間明顯縮短或消失[10-11]。這種不良代償性發(fā)音不僅影響到語音的清晰度，甚至可影響到言語的可懂度。

　　對于腭裂患者的語音訓(xùn)練一般在腭裂修補(bǔ)術(shù)后1個月左右進(jìn)行。最近的研究發(fā)現(xiàn)[12]，在手術(shù)前對患兒進(jìn)行早期的語音干預(yù)治療將有益于語音的正常發(fā)育和預(yù)防不良代償性發(fā)音。主要的語音治療有：①改善腭咽閉合功能：如鼓腮、練習(xí)發(fā)[a]音；②呼氣功能訓(xùn)練：如吹笛子、吹蠟燭等；③發(fā)音訓(xùn)練：唇、舌、下頜功能的練習(xí)；④聽辨音訓(xùn)練：改善患兒因耳咽管功能不良導(dǎo)致的聽力問題，而影響到對言語的獲取[11]。

　　3兒童言語流利性問題

　　兒童言語流利性問題表現(xiàn)為說話中有停頓、重復(fù)、延長和阻塞現(xiàn)象。常始于2~4歲的兒童。主要表現(xiàn)為：①重復(fù)：小兒在言語和語言發(fā)展過程中，重復(fù)可看作是正?，F(xiàn)象。但是當(dāng)重復(fù)過于頻繁，每1000個詞語中超過50次重復(fù)，需要干預(yù)；②延長：在說某詞語時拖長某一聲音。③聯(lián)帶運動：當(dāng)小兒說話不流利時，伴隨一些動作，如面部扭曲、張大嘴、伸舌、瞪眼、下頜抽等。兒童言語流利性問題一般隨著年齡增長會逐漸改善或消失，少數(shù)可持續(xù)至成年，發(fā)展為口吃。

　　家長或周圍人的過分關(guān)注及緊張都會加大兒童的心理負(fù)擔(dān)，從而加重口吃或延長修正過程。因此要正確對待存在有言語流利性問題的兒童，不要過分糾正講話，避免懲罰或歧視。不要戲弄、嘲笑或故意模仿兒童說話。鼓勵患兒多參與集體活動和鍛煉，有節(jié)奏的唱歌、朗誦對兒童言語訓(xùn)練有一定的幫助。

　　4兒童語言發(fā)育遲緩

　　正常兒童在1歲左右能說出有意義的單字，這標(biāo)志著兒童進(jìn)入了語言發(fā)育階段。1.5歲以后兒童的語言發(fā)育異常迅速，3歲后已能使用各種類型的句子[13]。兒童語言發(fā)育遲緩（languageretardation）是指發(fā)育中的兒童因各種原因所致的在預(yù)期時間內(nèi)未能達(dá)到與其實際年齡相應(yīng)的語言水平，但不包括由于聽力障礙引起的語言發(fā)育遲緩。兒童語言障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]：①18個月時不能說單字；②24個月時所說單詞量少于30個；③36個月不能說短語（詞組）。

　　兒童的語言表達(dá)簡單和不會主動提問可能提示兒童語言發(fā)育落后[15]。造成兒童語言發(fā)育遲緩的原因很多，主要有以下幾方面的原因。

　　4.1智力發(fā)育遲緩（mentalretarded）

　　是指由各種原因?qū)е碌拇竽X損傷，致使智力發(fā)育障礙，表現(xiàn)為智力水平比同齡兒童低（IQ值在70以下），并伴有不同程度的適應(yīng)性行為障礙。智力發(fā)育遲緩兒童，在聽理解、言語表達(dá)、語言獲得等方面都比正常兒童落后或遲緩。語言障礙主要表現(xiàn)為語言發(fā)育速度慢，達(dá)到的水平低。通常又將智力發(fā)育遲緩的兒童稱為弱智、智力落后、智力低下、智力遲滯或精神發(fā)育遲滯等。導(dǎo)致語言發(fā)育障礙的腦損傷原因包括腦創(chuàng)傷、腦炎、先天性21-三體綜合征等。

　　4.2特發(fā)性語言障礙（specificlanguageimpartment）

　　又稱為發(fā)育性語言障礙、語言滯后。是指單純性語言功能或能力的某一方面或全面發(fā)育遲緩，除語言障礙外，其他方面的發(fā)育都正常，并且不存在有導(dǎo)致語言不能正常發(fā)育的一般原因，如聽功能障礙、智力低下、嚴(yán)重的個性失調(diào)等，是不屬任何其它類型或不是伴發(fā)于其它疾病的語言障礙。發(fā)育性語言障礙屬于兒童語言發(fā)育遲緩的一種特殊類型。

　　發(fā)育性語言障礙常表現(xiàn)為：①學(xué)會發(fā)第一個詞的時間晚：多出現(xiàn)在2歲以后，正常應(yīng)出現(xiàn)在10月~15個月；②接近3歲時才能發(fā)出單詞或兩個詞的句子，正常應(yīng)出現(xiàn)在12月~18個月；③接近4歲時才會用代詞，尤其是會用“我”，正常出現(xiàn)在3歲左右；④詞匯量??；⑤不會說出復(fù)雜的句子，不遵守正常詞序，用第三人稱代替說“我”。由于存在的困難，說話內(nèi)容帶來的信息量有限或匱乏。通常，發(fā)育性語言障礙兒童的言語理解能力好于表達(dá)能力。

　　4.3行為障礙

　　語言障礙與行為問題密切相關(guān)，行為問題常繼發(fā)于溝通障礙。突出的表現(xiàn)為不能聽從指令，或因不能表達(dá)感受或愿望所表現(xiàn)出的行為障礙或焦慮。行為障礙和注意力缺陷的發(fā)生率在語言障礙的兒童中較高；然而，語言遲緩或語言障礙又可導(dǎo)致情緒障礙或心理創(chuàng)傷，從而加重行為問題。

　　4.4環(huán)境因素

　　兒童詞匯量的發(fā)展和語言表達(dá)能力與其生活環(huán)境及父母的受教育程度、言語表達(dá)習(xí)慣和內(nèi)容的豐富性等因素有著密切聯(lián)系。在語言貧乏環(huán)境中長大的孩子，會出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩，但這些兒童對早期治療干預(yù)和語言刺激的反應(yīng)最好。臺灣的研究表明，撫養(yǎng)人是影響兒童語言發(fā)展進(jìn)程的一個重要因素，母親與孩子分離將影響兒童詞匯量的發(fā)展[16]。在兒童語言發(fā)育早期，雙語家庭環(huán)境也是影響兒童語言學(xué)習(xí)的一個重要因素。

　　5兒童孤獨癥

　　兒童孤獨癥（autism），又稱兒童自閉癥，是在嬰幼兒期就表現(xiàn)出來的交流障礙、語言障礙和（或）刻板行為等為重要特征的一種廣泛性發(fā)育障礙綜合癥。同時在智力、感知覺和情緒等方面也有相應(yīng)的特征?；疾÷蕿槿f分之五到萬分之十，男性多于女性。孤獨癥是一種對兒童、家長和社會影響重大的精神殘障性疾病。多年來，盡管國內(nèi)外學(xué)者從遺傳學(xué)、神經(jīng)生物、神經(jīng)生理、免疫生化、心理學(xué)、家庭社會等不同角度對兒童孤獨癥的病因展開多方面的研究，但其確切病因至今尚未清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是有先天基因異常與后天環(huán)境相互作用而形成[17]。

　　5.1交流障礙

　　包括語言交流障礙和非語言交流障礙，語言缺陷包括語言表達(dá)和語言接受障礙?；純和ǔ５絻扇龤q時仍然不會說話，或者在語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，常錯誤地被診斷為聽力缺失。部分患兒雖具備語言能力，但語言缺乏交流性，內(nèi)容奇怪。

　　5.2社會交往障礙

　　是孤獨癥的核心特征，表現(xiàn)為對與人交流缺乏興趣、缺少情感反應(yīng)、極少以笑容來應(yīng)答別人的笑容，愿意獨處，不愿意與小朋友在一起，獨自一人反而自得其樂。

　　5.3行為方面

　　表現(xiàn)為固執(zhí)刻薄，持對抗態(tài)度，堅持重復(fù)同一舉動，對家中的物品病態(tài)地依戀等。

　　5.4智力異常

　　70%左右的孤獨癥患兒智力落后，20%智力在正常范圍，約10%智力超常[18]。通常將智力正常的孤獨癥稱為高功能孤獨癥。

　　孤獨癥在嬰幼兒期就能表現(xiàn)出來，大多數(shù)父母在兒童12~18個月時感到有某些不正常的地方，但常在2歲后去醫(yī)院咨詢。美國的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童被診斷為孤獨癥的平均年齡是6歲[19]，首診正確率僅10%。嬰幼兒孤獨癥往往就診于兒保、兒科、神經(jīng)內(nèi)科和精神科，但也可因為不會說話懷疑有聽力問題而就診于耳鼻咽喉科[20]。

　　目前仍沒有發(fā)現(xiàn)孤獨癥特有的生理指標(biāo)，也沒有針對孤獨癥的生理測試。對于孤獨癥診斷僅能從行為層面給予界定，而這種行為指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)非常寬泛和不統(tǒng)一，以至于研究者門不得不采用“孤獨癥范疇內(nèi)的障礙（autism–spectrumdisorders）”這一術(shù)語來統(tǒng)稱符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒[21]。

　　6兒童學(xué)習(xí)障礙

　　學(xué)習(xí)障礙是指智力正常或基本正常，聽力檢查正常，沒有明確原因的兒童，在聽、說、讀、寫、推理、計算等，一個或多個方面的學(xué)習(xí)及應(yīng)用能力有明顯的困難，與其智力水平所能期望的成績相比顯著落后，可被診斷為學(xué)習(xí)障礙。學(xué)習(xí)障礙可表現(xiàn)為：閱讀障礙（readingdisorders）、誦讀障礙（dyslexie）、計算障礙（dyscalculie）、書寫困難（dysgraphie）、書面表達(dá)障礙和其他未注明的學(xué)習(xí)障礙。

　　學(xué)習(xí)障礙是一個非常復(fù)雜的問題，因為一個人的學(xué)習(xí)能力與其性格、生活環(huán)境、文化背景和教育程度等都有著密切的聯(lián)系，正常情況下已存在明顯的個體差異。因此，對于學(xué)習(xí)障礙的表現(xiàn)形式和程度常常難于確認(rèn)和評價。根據(jù)國外報道，學(xué)齡期兒童學(xué)習(xí)障礙的發(fā)生率為2%~5%，男孩多于女孩。由于我國語言病理學(xué)工作開展的較晚，目前還沒有這方面的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但兒童學(xué)習(xí)障礙帶來的問題越來越受到家長、老師及語言病理學(xué)工作者的重視。

　　有學(xué)者認(rèn)為注意力缺陷是學(xué)習(xí)和語言學(xué)習(xí)障礙的一個重要的潛在因素。注意力缺陷綜合征表現(xiàn)為不安定、動作過度、注意力分散、行為不一致、易于疲勞等，在解決問題時沒有足夠的精力保持注意力。學(xué)習(xí)障礙在幼兒期就可能表現(xiàn)出，若不采取有效的干預(yù)措施，可持續(xù)到成年。

　　7結(jié)語

　　兒童言語和語言障礙的病因和表現(xiàn)非常復(fù)雜，涉及到多學(xué)科和多領(lǐng)域，因此對兒童語言障礙的研究是一個系統(tǒng)工程，不僅涉及到醫(yī)學(xué)上的預(yù)防、診斷和治療，也需要社會的重視和支持，同時也涉及到教育計劃的制定。

　　早期適宜的語言康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)語言障礙兒童的語言發(fā)育非常重要。特別是有聽力障礙的兒童，如果在語言發(fā)育關(guān)鍵期積極采取補(bǔ)救措施可以最大限度地促進(jìn)患兒的語言發(fā)育。因此，開展兒童言語語言障礙的流行病學(xué)調(diào)查研究和建立兒童言語語言障礙門診非常重要，以達(dá)到對兒童語言障礙的早期識別和早期干預(yù)，從而有效的促進(jìn)兒童語言能力的發(fā)展，避免因語言障礙對兒童學(xué)習(xí)能力、心理健康和認(rèn)知能力的發(fā)展產(chǎn)生不良的影響。

　　參考文獻(xiàn)

　　1ShribergLD,TomblinJB,McSweenyJL.Prevalenceofspeechdelayin6-yearoldchildrenandcomorbiditywithlanguageimpairment[J].JSpeechLangHearRes,1999,42(6):1461-1481.

　　2AllenDA,RapinI,WizhitzerM.Communicationdisordersofpreschoolchildren:thephysician’sresponsibility[J].JdevBehavPeds,1998.9(3):164-170.

　　3ErenbergA,LemonsJ,SiaC,etal.Newbornandinfanthearingloss:Detectionandintervention.AmericanAcademyofPediatrics.TaskForceonNewbornandInfantHearing,1998-1999[J].Pediatrics,1999,103(2):527-530.

　　4倪道鳳顧瑞關(guān)于新生兒聽力篩查的幾點意見[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2003,5：321-323.

　　5趙亞茹,郗春燕,趙悅.兒童功能性構(gòu)音障礙的矯治及影響因素分析[J].中國實用兒科雜志,1999,14(6):345-346.

　　6宋輝青,趙亞茹,趙云靜,等.功能性構(gòu)音障礙兒童的持續(xù)性注意研[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2007,15(1):21-22.

　　7BenjaminJS.ComprehensiveTextbookofPsychiatry.Philadephia:LippincottWilliamsandWilkings,2000,2645-2651.

　　8趙云靜,趙亞茹,郗春艷.功能性構(gòu)音障礙兒童的聽覺辨別能力研究[J].中國康復(fù),2005,20(3):149-151.

　　9KuehnDP,ImreyPB,TomesDL,eta1.Efficacyofcontinuouspositiveairwaypressurefortreatmentofhypenasality[J].CleftPalateCraniofacial,2002,39(3):267-276.

　　10王國民,費斐,蔣莉萍,等.異常語音的臨床分類和治療[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,20(2):112-114.

　　11蔣莉萍,王國民,楊育生.腭裂咽成形術(shù)后患者異常語音的發(fā)音特點研究[J].中國口腔頜面外科雜志,2005,3(1):48-50.

　　12WatsonACH,SelDA,GrunwellP.ManagementofCleftLipandPalate[M].London:WhurrPublishers,2001:117-224.

　　13ThalD.Languageandcommunicationinearlychildhood[J].PediatrAm,1989,18(5):299-304.

　　14RescorlaL,SchwartzE.Outcomeoftoddlerswithspecificexpressivelanguagedelay[J].ApplPsycholinguistics,1990,11:393-407.

　　15章依文，金星明，沈曉明等.２-３歲兒童詞匯和語法發(fā)展的多因素研究[J].中華兒科雜志,2002,11:646-649.

　　16ChangYC,HuangCC,HuSC.Establishingthenormofcognitiveadaptivetest/clinicallinguisticandauditorymilestonescaleinchiniesinfants[J].小兒科醫(yī)學(xué)會雜志（臺灣）,1998,39:306-313.

　　17ZeanahCH．BorisNW．Infantdevelopmentanddevelopmentalrisk：Areviewofthepart10years[J]．AmAcadChildAdolesoPsychiatry,1997,36(2):165-178.

　　18WuS,JiaM,RuanY,etal.Positiveassociationoftheoxytocinreceptorgene(OXTR)withautisminthechinesHanpopulation[J].BiolPsychiatry,2005,58(1):74-77.

　　19RutterM.Incidenceofautismspectrumdisorders:changesovertimeandtheirmeaning[J].ActaPaediatr,2005,94(1):2-15.

　　20VolkmarF,CookE,,PomeroyJ,etal.Summaryofthepracticeparametersfortheassessmentandtreatmentofchildren,adolescents,andadultswithautismandotherpervasivedevelopmentaldisordersAmericanacademyofchildandadolescentpsychiatry[J].JAmChildAdolesePsychiatry,1999,38(12):1611-1616.