認(rèn)清聲帶癌的基本特點(diǎn)選擇合適的治療方案

　　當(dāng)心聲帶癌來(lái)襲聲帶癌老師，保護(hù)好聲帶怎么進(jìn)行手術(shù)治療聲帶息肉聲帶癌是喉癌中最常見(jiàn)的類型，多為分化良好性癌，但呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，即使是腫瘤表面形態(tài)規(guī)則也是如此。聲帶癌的生長(zhǎng)特性由其獨(dú)特的解剖所決定。首先，真聲帶除后聯(lián)合以外淋巴引流非常稀少，因此早期病變很少發(fā)生轉(zhuǎn)移；其次，聲帶表面的腫瘤最先通過(guò)喉內(nèi)的彈性膜擴(kuò)散，侵及聲帶肌和聲帶旁間隙，這是其最后穿過(guò)環(huán)甲間隙出喉的途徑。聲帶癌在發(fā)病早期即出現(xiàn)癥狀，因?yàn)槁晭П砻娴妮p微變化即可引起聲音的改變。聲帶癌患者因頸部淋巴結(jié)腫大就診者不多見(jiàn)，淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生于晚期病變。

　　聲帶癌的基本特點(diǎn)：

　　聲帶癌的生長(zhǎng)特性由其獨(dú)特的解剖所決定。首先，真聲帶除后聯(lián)合以外淋巴引流非常稀少，因此早期病變很少發(fā)生轉(zhuǎn)移；其次，聲帶表面的腫瘤最先通過(guò)喉內(nèi)的彈性膜擴(kuò)散，侵及聲帶肌和聲帶旁間隙，這是其最后穿過(guò)環(huán)甲間隙出喉的途徑。隨著病變侵及深部組織，將會(huì)出現(xiàn)各種程度的運(yùn)動(dòng)損害，包括細(xì)微的粘膜活動(dòng)受限和明顯的聲帶固定。聲帶運(yùn)動(dòng)的受限程度與局部控制率和生存率有明顯關(guān)系，這已經(jīng)應(yīng)用于美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）分期。聲帶最獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)是前聯(lián)合，它直接聯(lián)于甲狀軟骨板的內(nèi)面，最初可以阻止區(qū)域內(nèi)腫瘤的擴(kuò)散，如果腫瘤穿過(guò)前聯(lián)合的韌帶屏障，將會(huì)累及軟骨，發(fā)生這種情況，在選擇治療方案時(shí)應(yīng)聯(lián)合放射治療和手術(shù)治療[。

　　聲帶癌在發(fā)病早期即出現(xiàn)癥狀，因?yàn)槁晭П砻娴妮p微變化即可引起聲音的改變，然而，吸煙者常伴有聲嘶，出現(xiàn)聲音改變可能不會(huì)引起他們的注意。聲音改變?nèi)绻趲啄陜?nèi)不能緩解，需行喉部檢查，如間接喉鏡，纖維喉鏡，動(dòng)態(tài)喉鏡等。聲帶癌患者因頸部淋巴結(jié)腫大就診者不多見(jiàn)，淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生于晚期病變。

　　原位癌聲帶癌的治療：

　　聲帶原位癌治愈率高，應(yīng)用顯微手術(shù)、激光或放射治療可獲得相同療效。單純的原位癌不常見(jiàn)，原位癌和侵襲性癌之間有密切聯(lián)系。曾有報(bào)道：聲帶原位癌剝脫后許多病例復(fù)發(fā)，幾乎所有這些病例都含有侵襲性癌。準(zhǔn)確地講，原位癌為局限于基底膜的腫瘤，對(duì)原位癌行粘膜切除術(shù)的治愈率與放射治療的結(jié)果一樣。放射治療的優(yōu)勢(shì)是不需要麻醉，發(fā)音功能的保留比手術(shù)好，也是侵襲性癌的有效治療方法，如果治療失敗，再行手術(shù)治療仍可獲得較好的效果。手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，無(wú)論是顯微手術(shù)還是激光手術(shù)，都比較簡(jiǎn)單，術(shù)后可加用放射治療，只要不破壞粘膜下的完整性，術(shù)后發(fā)音功能完全可以與放療相比。如果聲帶原位癌的診斷非常明確，顯微手術(shù)是可選的治療方法。所謂“聲帶剝脫術(shù)”常會(huì)削減發(fā)音功能，已不再提倡，而準(zhǔn)確的顯微手術(shù)對(duì)發(fā)音功能影響最小；另外，顯微手術(shù)與激光治療和放療相比，可提供標(biāo)本行病理檢查，同時(shí)可明確有無(wú)微小侵襲性癌。聲帶切除術(shù)可造成發(fā)音功能的損害，為盡量減少這種損傷，術(shù)前須行動(dòng)態(tài)喉鏡檢查，測(cè)定腫瘤的侵犯深度。如果腫瘤局限于基底膜，可采用顯微手術(shù)，并仔細(xì)檢查標(biāo)本是否有微小侵襲癌，有微小侵襲癌時(shí)，應(yīng)術(shù)后放射治療。如果粘膜運(yùn)動(dòng)受限而考慮粘膜固有層受侵，應(yīng)首選放射治療。1987韓國(guó)Yun，T.K。發(fā)表人參對(duì)各種癌癥有預(yù)防作用。

　　聲帶癌的治療：

　　對(duì)早期聲帶癌（T1或T2），放射治療或喉部分切除術(shù)均能取得很好的局部控制。但放療的療效好于手術(shù)，放療后發(fā)音功能保持良好，多數(shù)情況下發(fā)音正常或接近正常；相反，所有行半喉或聲帶切除術(shù)的患者都有不同程度的聲嘶。放療失敗的患者，經(jīng)半喉切除術(shù)多可成功地挽救。因此，對(duì)首選放療的患者，即使治療失敗，亦有挽救措施。

　　T1期聲帶癌首選手術(shù)治療時(shí)，如喉裂開(kāi)術(shù)和聲帶切除術(shù)，其生存率為84-96%。一些研究者認(rèn)為，從腫瘤學(xué)和功能上講，半喉切除術(shù)比聲帶切除術(shù)效果好。對(duì)T1期聲帶癌首選手術(shù)或放療，其5年生存率相近

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