兒童耳病大多可治應(yīng)密切關(guān)注孩子聽力變化

　　2016年3月3日是第17次全國(guó)“愛耳日”，也是第4次“國(guó)際愛耳日”，世界衛(wèi)生組織將本次主題確定為“關(guān)注兒童聽力健康”。第六次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，0～14歲兒童總數(shù)超過2.2億。第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示我國(guó)聽力殘疾現(xiàn)殘率2.11%，據(jù)此推算，全國(guó)0～14歲聽力殘疾兒童總數(shù)超過460萬。做好兒童聽力殘疾早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)和早康復(fù)具有重大的搶救性意義。

　　近日，在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院舉行的愛耳日系列宣教活動(dòng)中，該院耳科主任陳錫輝教授表示，目前，90%多兒童的聽力問題，都可以通過科學(xué)規(guī)范的治療，恢復(fù)聽力，另外，也希望兒童的聽力問題能引起家長(zhǎng)足夠的重視，配合醫(yī)生做好新生兒的聽力篩查與跟蹤檢查。

　　重視新生兒聽力篩查可以早發(fā)現(xiàn)兒童聽力問題

　　新生兒聽力篩查是一種通過耳聲發(fā)射技術(shù)，在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進(jìn)行的客觀、快速和無創(chuàng)的檢查。一般僅需5～10分鐘，其使用的探頭柔軟、無刺激、大小適度，對(duì)寶寶的耳朵和身體均無損傷。2004年12月我國(guó)衛(wèi)生部已將新生兒聽力篩查納入我國(guó)法定的新生兒篩查項(xiàng)目。

　　據(jù)陳錫輝教授介紹，聽力篩查分為幾個(gè)階段，最早是在寶寶出生的3天，使用聽力篩查儀進(jìn)行初篩，初篩“通過”的寶寶說明其當(dāng)前聽功能基本正常；而“未通過”的需要復(fù)診，在42天、三個(gè)月、半年，幾個(gè)階段進(jìn)一步聽力評(píng)估，這時(shí)除應(yīng)用耳聲發(fā)射檢測(cè)外，還可以應(yīng)用聲阻抗、腦干聽性反應(yīng)、多頻穩(wěn)態(tài)等電生理檢測(cè)手段，如果多次評(píng)估都顯示有耳聾，我們就需要干預(yù)治療了。

　　嬰幼兒聽力損失將直接影響其語言的形成，導(dǎo)致發(fā)音不清，甚至聾啞。因此早期發(fā)現(xiàn)寶寶的聽力損傷至關(guān)重要。“現(xiàn)在能最早發(fā)現(xiàn)先天性耳聾是在胎兒時(shí)期，抽羊水、臍帶血進(jìn)行基因檢測(cè)，”耳聾的基因檢測(cè)是不列入正常的產(chǎn)檢項(xiàng)目的，產(chǎn)婦到達(dá)什么指征需做這個(gè)檢測(cè)呢？陳錫輝主任進(jìn)一步告訴家庭醫(yī)生在線編輯，有先天性耳聾家族史的家庭，特別是國(guó)家現(xiàn)在放開二胎政策，如果一胎的孩子有先天性耳聾的，生二胎就需要做檢測(cè)和篩查，基因檢測(cè)可以篩查出80%的遺傳性耳聾。

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳科熊觀霞教授提醒廣大家長(zhǎng)，除了做好聽力篩查，家長(zhǎng)們要警惕孩子語遲的問題，老人常說貴人語遲，很多人也認(rèn)為反正寶寶早晚會(huì)說話的，語遲的寶寶反而聰明，這是個(gè)誤區(qū)，有些孩子語遲是因?yàn)槁犃τ袉栴}，而導(dǎo)致孩子在接受語言和語言表達(dá)技能上出現(xiàn)障礙。因此，呼吁家長(zhǎng)平時(shí)多觀察孩子，懷疑孩子聽力有問題或說話有問題，首先應(yīng)該及早去耳科進(jìn)一步檢查。

　　先天性耳聾植入人工耳蝸可讓語前聾孩子恢復(fù)聽力

　　只有早期發(fā)現(xiàn)、診斷并進(jìn)行規(guī)范干預(yù)，才能使先天性耳聾的患兒最大限度地接近或達(dá)到正常同齡孩子的言語發(fā)育水平。陳錫輝教授介紹，一般來說，寶寶確診為聽力異常后建議盡早干預(yù)，三個(gè)月后就可以佩戴助聽器了，就可以通過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)后，醫(yī)生會(huì)對(duì)其再進(jìn)一步聽力評(píng)估，如果孩子在1歲的時(shí)候，助聽器不夠用了，就考慮做人工耳蝸。

　　人工耳蝸電子植入手術(shù)，可使重度、極重度聾患兒能夠通過人工耳蝸植入重新聽到聲音，然后通過語言康復(fù)訓(xùn)練后，學(xué)會(huì)或恢復(fù)語言交流，是治療重度和極重度耳聾的唯一有效方法。據(jù)熊觀霞教授介紹，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院是華南地區(qū)最早開展人工耳蝸植入手術(shù)的醫(yī)院之一，目前也是國(guó)家人工耳蝸定點(diǎn)植入醫(yī)院，第一批做人工耳蝸的孩子都大學(xué)畢業(yè)了，起步早，手術(shù)例數(shù)最多、療效好，處于華南領(lǐng)先、國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

　　人工耳蝸什么時(shí)候做最理想呢？陳錫輝教授指出，人工耳蝸植入的最佳時(shí)機(jī)是1-5歲，這個(gè)階段孩子語言的可塑能力較強(qiáng)。錯(cuò)過這個(gè)時(shí)間，效果就會(huì)打折扣。聽力喪失時(shí)間越短手術(shù)后效果越好，時(shí)間長(zhǎng)了，大腦神經(jīng)得不到刺激退化，將會(huì)增加語言訓(xùn)練難度。耳聾患兒如果在1歲左右就能接受正規(guī)治療、植入人工耳蝸，其中90%或以上的患兒都能正常上學(xué)和生活。

　　越早越好，為什么不選擇在1歲以內(nèi)做呢？因?yàn)閺陌踩越嵌葋砜紤]，月齡太小的患兒對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力較差。另外，太早的孩子在聽覺評(píng)估上是有一定的難度。

　　除了身體的因素，熊觀霞教授還提到，從孩子的發(fā)育來說，6個(gè)月以上的孩子，對(duì)聲音非常敏感，能辨別聲音方向，而且，孩子有一定的認(rèn)知能力，能更準(zhǔn)確判斷孩子是存在聽力障礙，還是其他原因例如自閉癥，而導(dǎo)致對(duì)外界的聲音不敏感。

　　分泌性中耳炎可致后發(fā)性耳聾家長(zhǎng)密切關(guān)注孩子聽力變化

　　除了先天性耳聾，后天也會(huì)有一些疾病因素導(dǎo)致兒童的聽力下降，最常見的是分泌性中耳炎。

　　熊觀霞教授指出，據(jù)美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，學(xué)齡前兒童，有60%都曾經(jīng)得過分泌性中耳炎，25%的學(xué)齡前兒童有多次反復(fù)發(fā)作的病史。因此，孩子一旦出現(xiàn)中耳炎要規(guī)范、及時(shí)治好，否則，急性中耳炎早期處理得不好，就會(huì)轉(zhuǎn)成慢性中耳炎，對(duì)孩子的聽力就會(huì)造成影響。

　　兒童為何容易得分泌性中耳炎呢？熊觀霞教授介紹，耳朵和鼻子之間有一條咽鼓管，成人的咽鼓管呈45度傾斜狀，小兒的咽鼓管接近水平、管腔短、內(nèi)徑寬，鼻咽部感染或分泌物易進(jìn)入咽鼓管；另外，小孩抵抗力差，容易感冒，鼻腔的分泌物容易引起耳朵的逆行感染；還有一些月齡小的寶寶，喂奶不當(dāng)，容易吐奶或溢奶倒流；甚至夏天游泳不注意，臟水逆行進(jìn)入耳朵都會(huì)引起分泌性中耳炎。10以內(nèi)的孩子是高發(fā)年齡，10歲以上，免疫提高，咽鼓管也長(zhǎng)好了，分泌性中耳炎發(fā)病會(huì)減少。

　　因此，不僅是出生時(shí)的聽力篩查，家長(zhǎng)還需要持續(xù)關(guān)注孩子聽力問題，年齡小的孩子出現(xiàn)持續(xù)哭鬧、煩躁，不吃奶，抓耳朵；大一點(diǎn)的孩子說耳朵痛，或者看電視的聲音特別大，經(jīng)常聽不見別人說話，或者學(xué)習(xí)成績(jī)不明原因的下降等就應(yīng)該警惕孩子是否出現(xiàn)聽力。

　　專家：兒童的耳病大多都可治聽力檢查應(yīng)列為常規(guī)檢查

　　歷年來，政府十分重視兒童聽力障礙預(yù)防與康復(fù)工作，作為家長(zhǎng)，我們也要給予足夠的重視。熊觀霞主任提出，有9成以上兒童的耳聾，可以通過科學(xué)手段處理，恢復(fù)聽力的。例如，常見的輕度聾，是由耳屎或胎脂堵塞造成了，清理完了就沒事了；如果是分泌性中耳炎導(dǎo)致的，通過吃藥、噴鼻等手段也可以治療好，嚴(yán)重者可采取鼓膜置管等耳外科的治療也是十分理想；慢性化膿性中耳炎可以通過鼓室成形術(shù)重建聽力；而先天性的小耳畸形通過植入骨橋，也能糾正；再有如果是耳蝸有問題也可以采用助聽器、電子耳蝸。因此，可以說，目前能發(fā)現(xiàn)的小孩的耳聾，除了極個(gè)別的嚴(yán)重內(nèi)耳畸形，其他幾乎都能治，主要是家長(zhǎng)要重視和積極配合。這也是我們社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步的體現(xiàn)。

　　最后，陳錫輝教授指出，在國(guó)外，兒科醫(yī)生都配備電耳鏡，在做兒科檢查的時(shí)候都會(huì)給孩子檢查耳朵的，看看鼓膜有沒變化，也呼吁在未來，我們也能把小兒的聽力檢查列入兒童常規(guī)體檢的一個(gè)項(xiàng)目。

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