別給孩子亂喂藥了！我國每年約3萬兒童因用藥不當致聾

　　最近，央視的一則公益廣告火了，視頻的主題是通過一名“因藥致聾女孩的無聲訴說”，喚起人們對兒童安全用藥的認識，倡導“兒童要用兒童藥”。

　　片中的主人公浠諾，原本是個愛笑的小姑娘，一聽到音樂就手舞足蹈，然而，三年前一次不當用藥，使她的聽力越來越弱，后來，她再也聽不到這個世界的聲音……而導致浠諾耳聾的罪魁禍首正是用藥不當。

　　臨床上有許多藥物都具有耳毒性，由這些藥物導致的聽力喪失，被稱為藥物中毒性耳聾。而這種耳聾本事可以避免的。

　　在中國，聾啞兒童中藥物性耳聾占30%-40%，藥物致聾己成為我國聾兒的主要發(fā)病原因之一。

　　“藥物致聾是如何發(fā)生的？

　　一些藥物具有耳毒性，濫用這些藥物會導致臨時或永久的聽力缺失，也會對已有的感音性聽覺缺失造成更大傷害。

　　藥物性耳聾被破壞的不是外耳和中耳的聲音傳導系統(tǒng)（不是傳導性耳聾），而是對耳蝸毛細胞的藥毒損害，這是感知聲音最重要又最脆弱的部位。這種耳聾屬于“感音神經(jīng)性耳聾”。

　　“哪些藥物會引起藥物性耳聾？

　　目前已發(fā)現(xiàn)有耳毒性的藥物有近百種。在我國，誤用或濫用氨基糖苷類抗生素致聾位于國內(nèi)藥物致聾的首位，這也是最常見的藥物致聾原因。

　　為盡量減少和避免毒副作用的發(fā)生，原衛(wèi)生部在1999年專門頒布了《常用耳毒性藥物臨床使用規(guī)范》，規(guī)定了30種耳毒性藥物的使用標準。按規(guī)定孕婦及6歲以下的嬰幼兒嚴禁使用耳毒性抗生素。

　　常見的耳毒性藥物有以下這些：

　　氨基糖甙類抗生素：鏈霉素，慶大霉素，卡那霉素，新霉素，妥布霉素等；

　　非氨基糖甙類抗生素：萬古霉素，紅霉素，多粘菌素B，氯霉素等；

　　抗腫瘤藥：爭光霉素，長春新堿，順鉑等；

　　利尿劑：速尿，利尿酸等；

　　解熱鎮(zhèn)痛藥：水楊酸制劑等；

　　抗瘧疾藥：奎寧，氯喹等。

　　“藥物性耳聾有哪些促發(fā)因素？

　　藥物性耳聾的發(fā)生，一方面歸咎于藥物，但并非所有使用耳毒性藥物的人都會發(fā)生聽力損害，這主要因為藥物性耳聾的產(chǎn)生還有許多促發(fā)因素：

　　遺傳易感性

　　氨基糖苷類抗生素致聾的患者中，有一類是僅使用了常規(guī)劑量或極小劑量的氨基糖苷類抗生素就致聾了。研究證明，多數(shù)氨基糖苷類抗生素致聾的患者存在易感基因突變，使得患者對這類抗菌素高度敏感，常見的就是“一針致聾”。

　　用藥劑量、時間

　　氨基糖苷類抗生素致聾與用藥劑量有密切關(guān)系，包括用藥的總量和日劑量。日劑量愈大，用藥時間愈長，中毒的機會愈多。

　　聯(lián)合用藥

　　如果兩種或兩種以上的耳毒性藥物聯(lián)合使用，發(fā)生中毒的幾率高，如慶大霉素和速尿、慶大霉素和紅霉素聯(lián)合應(yīng)用。

　　給藥途徑

　　椎管內(nèi)給藥最危險，其次為靜脈和肌肉注射。口服氨基糖苷類抗生素，正常情況下吸收率很低，但是當腸黏膜發(fā)生炎癥病變，特別是出血和壞死性腸炎時，藥物的吸收量增大，可以損傷內(nèi)耳的毛細胞。

　　通過胎盤

　　氨基糖苷類抗生素也可經(jīng)胎盤進入胎兒血循環(huán)，引起胎兒耳蝸螺旋器損害，尤其是在妊娠最初3個月的妊娠早期更為明顯，這與機體發(fā)育不全、生理病理變化，以及身體機能減退有關(guān)。

　　年齡及機體狀況

　　新生兒、嬰幼兒相較于年長兒或成人具有更高的藥物耳毒性風險。絕大多數(shù)耳毒性藥物經(jīng)腎臟排泄，腎功能不良或在用藥過程中腎功能受到損害，藥物的排泄發(fā)生障礙，可因藥物蓄積而發(fā)生中毒。

　　“兒童亂用成人藥有哪些危害？

　　有時，孩子感冒發(fā)燒了，家長著急就將成人的感冒藥減量給孩子服用，以減緩孩子的病情，但卻不知這種做法可能有風險。

　　因為成人的藥，是根據(jù)成人的生理功能和代謝狀況研發(fā)的，并不適合兒童服用。

　　兒童的生理機能和各器官系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，有著自己的藥物代謝特點，兒童服用的藥物，要針對兒童的身體發(fā)育、代謝情況進行專門的設(shè)計研發(fā)，并要經(jīng)過兒童臨床驗證，才能用于臨床。

　　如果貿(mào)然給兒童服用成人藥，兒童本身可能并不適合接受成人的藥物成分，可能產(chǎn)生非常危險的后果。

　　有些家長拿成人的藥自行隨意減量后，給孩子服用，劑量把握不準，劑量不足或過度，可能導致癥狀控制不好或發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，反而對孩子造成傷害。

　　用藥方法不對，也可能傷害孩子。藥品的包衣一般有緩控釋、遮味、減少胃腸道刺激等作用，將藥物分半后，外包衣遭到破壞，藥物原有的劑型失去作用，生物利用度、藥物穩(wěn)定性也會發(fā)生改變。藥物不但起不到作用，反而可能還會加重病情，如損害胃黏膜等。

　　有很多成人使用的藥品，對兒童來說可能是禁用或慎用的。服用后可能會對孩子的身體造成很大的損害，甚至危及生命。即使在減小劑量的情況下小兒也不宜服用。如成人用滴鼻凈小兒使用可能會引起中毒，甚至危及生命；小孩使用喹諾酮類藥物有可能影響軟骨的生長發(fā)育。

　　即使是很多人認為“比較安全”的中成藥，也會對孩子造成很大傷害。

　　比如藿香正氣水，因含酒精，小兒禁用；仁丹因含朱砂，嬰幼兒及兒童忌服；六神丸中的蟾酥有劇毒，嬰幼兒服用不當易中毒。

　　另外，中成藥說明書大都寫著“不良反應(yīng)尚不明確”、“禁忌尚不明確”，這些都不應(yīng)當給兒童使用。比如用于治療黃疸的茵梔黃注射劑就曾多次爆出嚴重不良反應(yīng)甚至導致死亡的案例，所以在幾天前，藥監(jiān)局明確要求嬰幼兒禁用的茵梔黃注射液。

　　總之，孩子生病，必須在兒科醫(yī)生指導下用藥，最好購買兒童專用藥物。

　　“目前兒童使用成人藥的現(xiàn)狀如何？

　　國內(nèi)由于管理體制和醫(yī)保政策等問題，加上兒童藥品利潤低、研發(fā)周期長、成本大等原因，許多藥廠不愿意生產(chǎn)兒童藥。

　　國家食藥監(jiān)局相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國3500多種化學藥品制劑中，供兒童專用的不足60種，90%的藥品沒有兒童劑型。

　　其次，很多藥品說明書及有關(guān)文獻，都缺乏兒童用藥的安全性及有效性的資料。一些藥品說明書中僅有“小兒慎用或酌減”、“謹遵醫(yī)囑”等描述，并未明確標注兒童適應(yīng)癥和用法用量。

　　另外，現(xiàn)在有很多小兒疾病，由于缺乏兒童藥物劑型，迫使兒科醫(yī)生不得不給孩子服用成人藥。

　　這種“超標簽用藥”現(xiàn)象相當普遍，這給兒童安全用藥帶來很大隱患。長期以來，兒童在接受治療和使用藥物時，常被當做“縮小版的成人”。很多患兒家長也表示，自己曾給孩子服用過減少分量的成人藥。

　　不過近一二十年，隨著各種新型抗生素的開發(fā)與應(yīng)用，臨床醫(yī)生對抗生素的選擇范圍有了明顯拓寬，再加上醫(yī)學界對藥物耳毒性認識的提高，已基本杜絕濫用氨基糖苷類抗生素的情況。藥物性耳聾的發(fā)生率正日益減少。

　　“如何避免兒童用藥致聾致殘？

　　為了避免兒童用藥不慎造成機體的損害，需要做好以下幾個方面的工作：

　　醫(yī)院要加強對藥物使用的管理，尤其是抗菌素安全使用嚴格按照藥品說明書用藥，避免濫用抗生素。

　　對于耳毒性藥物，除非絕對必需，應(yīng)避免使用。有家族易感性的孩子，更應(yīng)該嚴格禁用耳毒性藥物。必須使用時，注意個體化劑量，并采取一定的保護措施。

　　觀察用藥后早期反應(yīng)

　　注意觀察用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)耳鳴、眩暈、平衡失調(diào)、聽力下降等癥狀要立刻停藥。避免同時或先后應(yīng)用多種有耳毒性作用的藥物。

　　對于兒童來說，特別是嬰幼兒，由于不會訴說或表達不準確，早期的癥狀不太容易識別。有時孩子不哭不鬧，反而變得安靜，具有很大的隱蔽性。有些家長發(fā)現(xiàn)時，孩子的語言發(fā)育已經(jīng)受損害，不僅致聾而且致啞，貽誤了治療時機。

　　服用神經(jīng)營養(yǎng)藥

　　使用抗生素期間，可同時服用神經(jīng)營養(yǎng)藥，如維生素B、維生素C等，促使感覺細胞利用多種營養(yǎng)物質(zhì)進行新陳代謝，以保護內(nèi)耳、預(yù)防藥物中毒。

　　一旦發(fā)病，盡快停藥

　　藥物中毒性耳聾一旦發(fā)病，應(yīng)盡快停用耳毒性藥物。早期可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物以及改善微循環(huán)藥物治療，必要時可加用激素，治療可持續(xù)2～3個月。同時要進行積極的聽力和語言訓練，力爭使輕中度患者的聽力恢復(fù)或好轉(zhuǎn)，將危害降至最低程度。

　　這則公益廣告的積極意義就在于提高了全社會對兒童安全用藥重要性的認識，尤其是鞭策政府主管部門要采取積極的措施，以鼓勵和支持藥品企業(yè)多研發(fā)和生產(chǎn)兒童專屬的藥品，改變目前兒童藥品劑型短缺的問題。

　　另外，醫(yī)生給兒童開處方時，要避免用耳毒性的藥物。家長給孩子用藥時必須要咨詢兒科醫(yī)生，要遵醫(yī)囑服藥，選擇藥品要優(yōu)先用兒童專用的劑型。