嬰兒的沉默「殺手」：睡眠呼吸暫停綜合征

　　人類有1/3的時間用于睡眠，而新生兒（出生＜28天）每天近70%的時間處于睡眠中，嬰兒（＜1歲）每天的生長激素75%都是在深睡眠期分泌的。良好的睡眠是嬰兒正常生長發(fā)育、情感發(fā)展以及維持正常免疫功能的基礎(chǔ)。

　　但是，我國嬰兒睡眠障礙現(xiàn)象已相當(dāng)普遍，近1/3的家庭受到困擾。睡眠呼吸暫停不僅對兒童睡眠造成不利影響，更重要的是它可能是引起嬰幼兒猝死的重要原因。

　　新生兒及嬰兒睡眠呼吸暫停綜合征的特點

　　1.在嬰兒期，特別是新生兒期，由于呼吸中樞及肺發(fā)育尚不完善，各種刺激和神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較慢，反饋性調(diào)節(jié)也不穩(wěn)定，易疲勞從而進入睡眠狀態(tài)。新生兒覺醒時間一晝夜僅為2～3小時，因而睡眠期間易出現(xiàn)呼吸障礙。嬰兒期發(fā)生的睡眠呼吸暫停綜合征以中樞性和混合性睡眠呼吸暫停綜合征更為常見。雖然可以出現(xiàn)打鼾癥狀，但由于鼾聲不典型，常常不能引起家長的足夠重視。

　　2.嬰兒常會在睡眠中停止呼吸。新生兒及嬰兒睡眠中呼吸停止時間大于20s，或出現(xiàn)心率減慢（＜100次/min）、青紫、血氧飽和度降低和肌張力減低則為呼吸暫停[1]。發(fā)生呼吸暫停時患兒常出現(xiàn)胸腹部呼吸運動停止、面部及指端發(fā)紺、手腳亂動，張嘴喘氣等臨床表現(xiàn)，長期缺氧可出現(xiàn)嬰兒生長遲緩，嚴重者可導(dǎo)致猝死。

　　3.早產(chǎn)兒（胎齡在37周以前出生的嬰兒）更易發(fā)生呼吸暫停，其發(fā)生率與胎齡有關(guān)，胎齡愈小，發(fā)生率愈高，且常于出生后第1天內(nèi)出現(xiàn)[2]。呼吸道感染和胃食管反流等疾病可加重新生兒及嬰兒的睡眠呼吸紊亂程度。

　　4.新生兒及嬰兒睡眠呼吸暫停的發(fā)病機理與下列因素有關(guān)[3]：與腦干神經(jīng)元功能不成熟有關(guān)；與快眼動相睡眠有關(guān)；與胎齡對CO2的敏感性低有關(guān)：胎齡越小中樞越不成熟，對CO2升高的敏感性低，尤其低氧時化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)更低而導(dǎo)致呼吸暫停；與膈肌氧化纖維少易疲勞而致呼吸暫停有關(guān)；與呼吸機張力有關(guān)。

　　新生兒及嬰兒睡眠呼吸暫停的危害

　　新生兒及嬰兒睡眠過程中出現(xiàn)呼吸暫停是一件非常危險的事情，缺氧時間長短及嚴重程度會直接造成大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的發(fā)育及功能障礙，也會影響生長激素的分泌及內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定。缺氧時間超過1分鐘可能會引起患兒腦組織損傷，反復(fù)缺氧會引起心率下降，甚至猝死。

　　此外，新生兒及嬰兒在睡眠過程中可出現(xiàn)一種周期性的呼吸節(jié)律異常，這種異常的呼吸節(jié)律表現(xiàn)為嬰兒一陣呼吸的頻率比較快，過一陣又比較慢，然后暫停5～10秒，再恢復(fù)正常的呼吸。周期性呼吸與新生兒及嬰兒的大腦發(fā)育不完善有關(guān)，一般不會對小兒造成很大的影響，且隨著身體的發(fā)育，發(fā)生頻率會逐漸減少[4]。

　　新生兒及嬰兒睡眠呼吸暫停的治療

　　1.一旦患兒出現(xiàn)呼吸時斷時續(xù)、胸腹部呼吸運動停止、口鼻沒有氣流，應(yīng)立即刺激其呼吸，通過撫摸背脊、拍打足底，托背、喚醒等方式幫助患兒恢復(fù)呼吸。若仍未起效，且出現(xiàn)指端發(fā)紺、心率減慢等表現(xiàn)時，應(yīng)立即氣囊加壓給氧。

　　2.使用自動呼吸刺激儀，預(yù)先設(shè)定當(dāng)患兒呼吸暫停達到或超過設(shè)置時，儀器可通過振動自動刺激患兒足底，使患兒出現(xiàn)呼吸。

　　3.在患兒的枕邊放香料，通過患兒嗅覺刺激，有一定的治療價值[5]。

　　4.藥物治療：甲基黃嘌呤類藥物是治療新生兒呼吸暫停的常用藥。其能增加化學(xué)感受器對CO2的敏感性，增加膈肌收縮，增加心臟排出及改善氧合作用。當(dāng)甲基黃嘌呤類藥物療效不佳時可加用多沙普侖，與甲基黃嘌呤類藥有協(xié)同作用，低劑量作用于外周，較大劑量作用于中樞，能增加呼吸頻率和每分鐘通氣量，降低CO2分壓，提高氧分壓。阿片受體拮抗劑納絡(luò)酮治療呼吸暫停療效較好，其針對病因治療，對患兒呼吸暫停有治療和預(yù)防雙重作用，尤其適用于早產(chǎn)兒[6]。

　　5.無創(chuàng)呼吸支持及機械通氣：鼻塞持續(xù)呼吸道正壓呼吸（CPAP）可增加功能氣量和肺容積，對頻發(fā)的阻塞性或混合性呼吸暫停有很好的防治效果。無創(chuàng)呼吸支持方法（NIPPV）可用于治療早產(chǎn)兒呼吸暫停，減少機械通氣的使用。

　　此外，醫(yī)生在對患兒進行正確診治的同時，應(yīng)提醒患兒家長：

　　（1）保持新生兒及嬰兒正確的睡姿，仰臥并頭略側(cè)偏；

　?。?）兩側(cè)乳房交替哺乳，防止新生兒及嬰兒因用力吸吮使咽氣道關(guān)閉，從而造成呼吸暫停的發(fā)生；

　?。?）發(fā)現(xiàn)呼吸道感染要及時控制，保持患兒氣道通暢。

　　這都可不同程度地減少新生兒及嬰兒呼吸暫停的發(fā)生。