鼻竇炎并發(fā)前額膿腫一例

2016-12-28 來源：耳鼻喉時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：日前，來自英國的耳鼻喉醫(yī)生 Stephen 報(bào)道了鼻竇炎并發(fā)癥一例，于 2016 年 2 月 26 日發(fā)表在 British Medical Journal 上。

　　鼻竇炎并發(fā)前額膿腫一例

　　日前，來自英國的耳鼻喉醫(yī)生Stephen報(bào)道了鼻竇炎并發(fā)癥一例，于2016年2月26日發(fā)表在BritishMedicalJournal上。

　　患者男，65歲，因反復(fù)發(fā)作性前額膿腫和頭痛而就診于耳鼻喉科，診斷為波特氏頭皮腫塊（Pott’spuffytumour），之后接受手術(shù)治療。波特氏頭皮腫塊是額竇炎并發(fā)癥的一種，是繼發(fā)于額竇炎和骨髓炎的骨膜下膿腫，患者可出現(xiàn)頭痛、腫脹癥狀，有時(shí)可形成有液體排出的額竇竇道。

　　額竇的炎癥可波及顱內(nèi)，侵犯顱底，或通過板障靜脈形成血栓性靜脈炎，但出現(xiàn)前額部軟組織膿腫的情況較為少見。這種情況下，前額部感染性囊腫的診斷價(jià)值較大。出現(xiàn)進(jìn)展性的前額疼痛、腫脹和發(fā)熱，尤其伴發(fā)任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征時(shí)，均應(yīng)高度懷疑波特氏頭皮腫塊的發(fā)生。

　　圖1.（A）額竇骨髓炎所致軟組織膿腫；周圍皮膚可見紅斑和腫脹.（B）鼻旁竇和大腦矢狀面的T1加權(quán)MRI.（1）前額骨髓炎導(dǎo)致的軟組織膿腫，可見病灶侵犯額竇前壁.（2）額竇，有提示膿液的混合信號(hào).（3）蝶竇未受侵犯，可見正常低信號(hào)

　　流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，這種情況可發(fā)生于任何年齡段的人群。由于青年男性板障靜脈血流量較大，故該人群更易發(fā)生，發(fā)病者男：女約為9:1，70%的患者在30歲前發(fā)病。分泌物培養(yǎng)可見混合微生物生長(zhǎng)，包括鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、微量需氧菌和厭氧菌等。

　　此類患者的預(yù)后取決于是否有并發(fā)的顱內(nèi)感染，如硬膜下膿腫、腦膜炎、腦內(nèi)膿腫等。顱內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率較高（29～85%），但有些并發(fā)癥并未在初始的影像學(xué)資料中顯示，提示及早復(fù)查并盡早治療對(duì)于改善預(yù)后有很大幫助。若可在顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生之前早期評(píng)估病情，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟蠖鄶?shù)患者可得到良好的康復(fù)。

　　對(duì)波特氏頭皮腫塊的處理一般是外科引流，可經(jīng)內(nèi)鏡或額竇鉆孔術(shù)進(jìn)行。建議長(zhǎng)期使用覆蓋厭氧和需氧菌的抗生素（6～8周）。術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，以明確患者的恢復(fù)情況，并有利于患者對(duì)疾病的長(zhǎng)期控制。

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