避免十聾九啞不可不知的聽障兒童早期特異性表現(xiàn)

　　兒童是一個特殊的群體，聽力損失往往不易及時被發(fā)現(xiàn)反饋，經(jīng)常直到2～3歲甚至4歲時才被家長意識到。

　　語言發(fā)育的關(guān)鍵期是從出生到3歲，如6個月內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)并采取有效干預措施，會嚴重影響其語言發(fā)育及行為能力，更有甚者影響兒童情感、心理和社會交往等能力的發(fā)展。

　　因此，作為耳鼻喉科醫(yī)生，兒童聽力障礙的早期特異性表現(xiàn)必然需要熟記于心，以期指導家庭做到早發(fā)現(xiàn)、早干預和早康復。

　　如何指導家長采取常規(guī)預防措施

　　許多造成聽力損失的原因可以預防，包括：

　　獲得良好的產(chǎn)前保健。

　　中耳感染得到適當治療和隨訪。

　　避免或盡量減少高噪音暴露。長期暴露于稍大于正常語音的聲音亦可導致不可逆損害。這類聲音可以來自:吹風機、大聲音樂、鞭炮、玩具槍、槍支、吱吱叫的玩具、草坪割草機、葉片鼓風機摩托雪橇和其他娛樂汽車以及農(nóng)場設(shè)備

　　當無法避免高噪音暴露時，配戴耳罩、泡沫耳塞或預成型耳塞等防護設(shè)備。

　　你該掌握的聽力障礙早期特異性表現(xiàn)

　　聽力正常的低齡兒童具有以下典型發(fā)育標志。聽力障礙者可能缺乏這些標志：

　　0～3個月：孩子遇大聲會眨眼、吃驚、活動，以及聽到父母的聲音會安靜下來；

　　4～6個月：孩子頭會朝聲音側(cè)轉(zhuǎn)頭，和出聲(「哦」，「啊」)。似乎聽后有反應(yīng)；

　　7～12個月：孩子會向聲音轉(zhuǎn)頭，發(fā)音（「吧」、「嘎」、「叭叭叭」、「啦啦啦」等），并說「媽媽」、「爸爸」（盡管不特定于對媽媽或爸爸）；

　　13～15個月：孩子會發(fā)「媽媽」、「爸爸」，并能遵循一步式命令；

　　16～18個月：孩子會使用單個詞；

　　19～24個月：如果被問及，孩子能指出身體部位，會發(fā)兩個詞（「要吃」、「沒有」）。孩子詞匯的一半能被陌生人理解。

　　25～36個月：孩子能使用3～5詞的句子。孩子言語的四分之三能被陌生人理解；

　　37～48個月：孩子說的話幾乎都能被陌生人理解。

　　大齡兒童聽力障礙的表現(xiàn)包括：

　　電視或收音機聲音比其他孩子更大；

　　當別人感覺電視聲音合適時，孩子會更靠近電視；

　　常要求別人重復說話；

　　學習有困難；

　　有言語及語言障礙；

　　動作較少；

　　注意力不集中；

　　抱怨聽不到或耳朵堵。

　　你該掌握的臨床聽力評估方法

　　盡早確定聽力損失非常重要。最好應(yīng)該不遲于6個月時發(fā)現(xiàn)。聽力損失經(jīng)常是因為孩子在學校的表現(xiàn)或行為困難而發(fā)現(xiàn)。即使單耳聽力輕微損失也可影響兒童的言語和語言發(fā)育。目前臨床中常用的聽力評估方法有但不限于以下幾種。

　　鼓室導抗圖：中耳問題的篩檢試驗。檢測中耳氣壓和鼓膜活動度。

　　純音測聽：該測試用于確定孩子能聽到的聲音音量。在隔音室里孩子聽各種音量和頻率的聲音。要求孩子們以舉手回應(yīng)，年幼的孩子會通過玩游戲響應(yīng)聽到的聲音。

　　小于2歲半的兒童，純音測聽還用于粗篩排除嚴重聽力喪失。檢測者觀察嬰幼兒對聲音反應(yīng)的身體動作，但其無法確定哪只耳朵有問題或是否雙耳都有問題。

　　聽性腦干反應(yīng)（腦干聽覺誘發(fā)點位）：該測試中，傳感器貼于頭皮用來記錄神經(jīng)傳遞來的聽覺電信號。

　　這些信號提供了聽力以及相關(guān)腦功能的信息。這項測試用來篩查新生兒或測試其他方法欠配合的兒童。它還可以用于確認聽力損失或在做了其他篩查之后提供特殊的聽覺信息。在此測試期間，年幼的孩子常要用鎮(zhèn)靜劑以使其動作不干擾記錄。

　　耳聲發(fā)射：這是一個相對快速、無創(chuàng)性的測試。微型麥克風放在耳道。其發(fā)現(xiàn)正常是從內(nèi)耳毛細胞發(fā)出的信號，是所有新生兒優(yōu)秀篩檢方法。如果發(fā)現(xiàn)聽力問題，應(yīng)該以聽性腦干反應(yīng)測試證實。

　　如何應(yīng)對兒童聽力損失的臨床治療？

　　大多數(shù)情況下，聾兒在開始治療前需要全面的發(fā)育、言語和語言評價。

　　傳導性聽力損失往往是可糾正的。例如，治療中耳感染和積液，并可監(jiān)測聾兒的聽力。手術(shù)也適用于一部分情況。

　　感音神經(jīng)性聽力損失可使用助聽器治療，4周齡大的兒童即可佩戴。6個月之前開始治療可以使孩子的語言和言語發(fā)育產(chǎn)生巨大差異。

　　重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失可以行人工耳蝸植入。其通過手術(shù)植入頭骨，有助于將聲波轉(zhuǎn)化為可以到達大腦的信號。在美國，人工耳蝸獲準使用于12個月以上的兒童。

　　有明顯聽力損失的兒童也可學習手語和唇讀以便與他人交流。

　　每個治療選擇應(yīng)考慮兒童和其家庭的需要。