青少年鼻塞：警惕鼻咽血管纖維瘤

2016-12-28 來源：耳鼻喉時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：青少年血管纖維瘤幾乎均發(fā)生于年輕男性。是鼻咽部最常見的良性腫瘤。目前最常用的治療方法是血管栓塞加外科手術(shù)?，F(xiàn)結(jié)合 Wayne State University 醫(yī)學院的 Mofakham 博士在 ACR 上發(fā)布的病例來對該病進行介紹。

　　青少年鼻塞：警惕鼻咽血管纖維瘤

　　青少年血管纖維瘤幾乎均發(fā)生于年輕男性。是鼻咽部最常見的良性腫瘤。目前最常用的治療方法是血管栓塞加外科手術(shù)?，F(xiàn)結(jié)合WayneStateUniversity醫(yī)學院的Mofakham博士在ACR上發(fā)布的病例來對該病進行介紹。

　　病史

　　21歲男性，右側(cè)鼻腔不暢。

　　診斷

　　青少年鼻咽血管纖維瘤

　　鑒別診斷

　　鼻咽癌，嗅神經(jīng)母細胞瘤，反向鼻腔鼻竇乳頭狀瘤，富血管息肉，鼻竇未分化癌

　　病例要點

　　青少年血管纖維瘤幾乎均發(fā)生于年輕男性。是鼻咽部最常見的良性腫瘤。目前最常用的治療方法是血管栓塞加外科手術(shù)。

　　討論

　　青少年纖維血管瘤是一種少見的伴局部侵犯特點的良性病變，約占頭頸部腫瘤的0.5%?；颊叽蟛糠志鶠槟贻p男性，發(fā)病時平均年齡是15歲。8歲前及25歲后該病少見。多表現(xiàn)為鼻出血和鼻塞。有時由于咽鼓管阻塞，該病也可表現(xiàn)為面部畸形或中耳乳突炎。

　　該病的主要診斷要點是位置和生長方式。腫瘤一般起源于蝶腭孔，多向翼腭窩內(nèi)生長，也可通過翼腭窩侵入顳下窩。

　　CT有助于顯示骨骼的改變，如骨重塑或上頜竇竇壁的受壓改變。在CT問世之前，需要副鼻竇平片檢查來觀察兩側(cè)上頜竇后壁位置的差異。脂肪壓脂序列在顯示腫塊大小最佳。

　　MR上可見病灶內(nèi)多量的流空信號，稱為椒鹽征，腫瘤在CT和MRI上呈明顯實性強化。血管造影示腫塊密度影，可見來自頸外動脈的增大的供血動脈，多為上頜和咽升動脈的分支。應盡量避免活檢，因為活檢可導致嚴重的出血。

　　治療多采用血管栓塞加手術(shù)治療。術(shù)前血管栓塞有助于減少甚至避免術(shù)中出血。是否應用放療現(xiàn)在仍在討論，因為放療可能會導致腫瘤發(fā)生肉瘤樣變，以及數(shù)年后產(chǎn)生放射性腫瘤的風險。

　　手術(shù)方式取決于腫瘤的大小和分期。最新和最常用的分期系統(tǒng)是由Radkowski提出的，該分期將腫瘤分為三期。復發(fā)常見。年齡越小、腫瘤分期越高，越容易發(fā)生復發(fā)，復發(fā)率可達60%，因為腫瘤侵入蝶骨、顱底骨，腫瘤可從該處復發(fā)。術(shù)后需每6~8個月進行影像學隨訪，最少持續(xù)3年，以監(jiān)測復發(fā)情況。