不容忽視的鼻中隔血腫
鼻部外傷是面部創(chuàng)傷中最常見的類型,常由機(jī)動車事故、襲擊、跌倒、運(yùn)動傷害以及職業(yè)傷害導(dǎo)致。
大多數(shù)鼻部外傷不需要立即干預(yù),但導(dǎo)致鼻中隔血腫的創(chuàng)傷則是例外。
近期來自匹茲堡大學(xué)臨床中心耳鼻喉科的Kass教授等在NEJM雜志發(fā)表了一篇文章,簡單介紹了鼻中隔血腫及其處理方法。
鼻中隔血腫是血液聚集于鼻中隔軟骨與其表面軟骨膜之間的空隙而形成。血腫可能會使鼻中隔軟骨失去來自表面粘膜的血液供應(yīng),從而導(dǎo)致永久性后遺癥。
因此,需及時(shí)評估所有鼻外傷患者有無鼻中隔腫脹。如果出現(xiàn)鼻中隔血腫,應(yīng)切開血腫引流,并包扎以防止復(fù)發(fā)。
及時(shí)治療鼻中隔血腫可預(yù)防鼻中隔軟骨缺血等可能會導(dǎo)致永久性壞死和鞍鼻畸形的并發(fā)癥,這類并發(fā)癥可在3天內(nèi)迅速發(fā)生。
鼻中隔軟骨部冠狀斷面。鼻中隔血腫是血液聚集于鼻中隔軟骨和其表面軟骨膜之間。
鼻中隔、下鼻甲和中鼻甲。如果鼻鏡放置正確,應(yīng)該可觀察到鼻中隔、下鼻甲和部分中鼻甲。
鞍鼻畸形。鞍鼻畸形是鼻中隔血腫沒有及時(shí)治療后可能出現(xiàn)的一種并發(fā)癥。
推薦的處理方法如下:
確診:
鼻中隔向側(cè)面突出,使用血管收縮藥物后仍具有波動感則強(qiáng)烈提示鼻中隔血腫存在。鼻外觀可無明顯畸形。患者多有創(chuàng)傷史或突然鼻塞感,且癥狀在清除鼻腔內(nèi)血凝塊后沒有明顯改善。
治療所需藥物及器材:
局麻藥(如4%利多卡因混有0.05%羧甲唑啉等血管收縮劑)、棉球(拆成條,浸局麻藥)、1ml針筒(局麻用)、5ml-10ml針筒(引流用)、手術(shù)刀、頭燈、槍狀鑷、鼻鏡、抽吸導(dǎo)管、紗條或止血棉條。
患者準(zhǔn)備:
用浸有局麻藥的棉條放入雙鼻孔麻醉鼻中隔粘膜。10分鐘內(nèi)移出棉條并注射小劑量腎上腺素利多卡因,由于腎上腺素作用,粘膜會變得蒼白。
切開引流:
用針筒抽出血腫內(nèi)容物,凝固血塊通常較容易取出。若懷疑感染,可送樣本培養(yǎng)并做藥敏試驗(yàn)。血腫易發(fā)生繼發(fā)感染,通常為金黃色葡萄球菌。社區(qū)獲得性甲氧西林敏感或耐藥的金黃色葡萄球菌通常對強(qiáng)力霉素或復(fù)方新諾明敏感。
引流后用手術(shù)刀切開鼻中隔上皮進(jìn)入血腫腔,使切口足夠大以預(yù)防血腫再形成(大約5-10mm),切口大小以能插入吸引導(dǎo)管去除血凝塊為宜,檢查鼻中隔是否有壞死。
包扎:
需要進(jìn)行包扎以預(yù)防血腫再形成或出現(xiàn)皮下積液。常用的兩種方法是:凡士林紗條和止血棉條。
血腫消退:
隨著血腫消退,鼻中隔通常會在一周內(nèi)復(fù)原,并且無明顯切口痕跡,粘膜光滑健康。
如上所述,外傷后鼻中隔的常規(guī)檢查可實(shí)現(xiàn)鼻中隔血腫的早期識別和處理,及時(shí)治療措施簡單易行,且有助于預(yù)防不必要的并發(fā)癥。
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