前縱隔氣管切開術(shù)治療復(fù)發(fā)性喉癌安全可行

　　喉切除后前縱隔氣管切開術(shù)（AMT），是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)。它是治療外侵性頸部腫瘤或復(fù)發(fā)性喉癌必不可少的的手術(shù)方式。然而前縱隔氣管切開術(shù)（AMT）作為復(fù)發(fā)性頸部惡性腫瘤的補(bǔ)救手術(shù)的早期和長期結(jié)果目前并不明確。鑒于此，來自法國的Berthet教授等人進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，文章發(fā)表在近期的ATS雜志上。

　　該研究納入2006年10月到2013年2月，共12例患者（平均年齡57歲）進(jìn)行AMT。所有患者均為喉切除后出現(xiàn)吻合口復(fù)發(fā)，有或無食管受累。所有患者曾接受過放射治療（50.3±6.2）和手術(shù)治療：全喉切除術(shù)（N=11）和甲狀腺切除術(shù)（N=2）。

　　該研究發(fā)現(xiàn)，氣管切除的平均長度為3.7±2.7厘米。共完成10例手術(shù)，所有患者均需要將殘余氣管重置于無名動(dòng)脈下和肌皮瓣覆蓋/構(gòu)建造口。AMT相關(guān)的食管切除（N=4）和主動(dòng)脈上干切除（無名動(dòng)脈，N=2；頸動(dòng)脈，N=3）。7例患者切除食管咽結(jié)合部，4例患者進(jìn)行重建，包括殘咽閉合（N=1）和胃上提（N=3）。

　　1例患者（8.3%）由于感染導(dǎo)致瘺口形成死亡。主要的并發(fā)癥有局部氣管壞死（N=3），咽瘺（N=1），肺炎（N=4），皮瓣裂開（N=2）。住院天數(shù)為30±22.8天?？偟?年生存率為58.3%，中位無病生存時(shí)間為53（31-75）個(gè)月。

　　該研究表明，如果可以完全切除，AMT補(bǔ)救手術(shù)治療的長期結(jié)果是可接受的。該手術(shù)并不是沒有風(fēng)險(xiǎn)，由于術(shù)后過程曲折必需很小心的選擇病人特別是咽食管結(jié)合部和血管重建患者。