分分鐘要命的氣道急癥該如何處理
氣道阻塞是分分鐘要命的急癥,通常指氣管插管病人不能正常通氣,或麻醉后不能面罩通氣或氣管插管。醫(yī)院里隨時會發(fā)生此類緊急狀況,為評估醫(yī)院對此類患者的搶救效率,進一步改善搶救體系的運作效能
為提高患者的生存率,賓夕法尼亞大學醫(yī)院于2009年成立了氣道急救小組(ARR,airwayrapidresponse),目的在于及時干預患者不能插管/通氣的危急情況。氣道危急情況發(fā)生時,ARR小組會迅速到達患者床旁,施行外科手術解除氣道阻塞。ARR小組包括一名創(chuàng)傷外科主治醫(yī)生,一名耳鼻喉住院醫(yī)生,攜帶纖維支氣管鏡、氣管造口設備和電子喉鏡等必要設備。
為了評估ARR小組的工作情況,研究中收集了2011年8月至2015年5月期間進行氣管造口術后經(jīng)氣道急救小組(airwayrapidresponse,ARR)干預的患者信息,以明確發(fā)生氣道緊急狀況的原因,改進干預措施,從而改善患者預后。在下列所示情況下,需要呼叫ARR小組進行急救。
呼叫氣道急救小組的指征,本冊印發(fā)于院內(nèi)所有人員
一、出現(xiàn)下列情況,請呼叫ARR,同時呼叫麻醉師
1.有插管失敗史;
2.已知存在嚴重氣管狹窄史;
3.口鼻明顯出血;
4.新近氣管切開或其他氣道手術史;
5.近期頸部手術史,如甲狀腺切除術、頸動脈內(nèi)膜切除術、前入路頸椎手術等;
6.近期口腔手術史;
7.插管困難或困難氣道史;
8.頸部術后出血;
9.不能張口;
10.口周或頸部嚴重水腫;
11.頸部皮下液體溢出;
12.嚴重頸周皮下氣腫;
13.明顯肢端肥大癥。
二、麻醉師到達現(xiàn)場后
1.麻醉師不能成功給予面罩或喉罩通氣,插管1次失敗且不能成功給予面罩或喉罩通氣;
2.重復嘗試插管時通氣困難增加;
3.給予面罩或喉罩通氣,但不能改善氧飽和度。
目前氣管造口術是該醫(yī)院發(fā)生氣道急癥的常見相關因素(21.7%),而拔管又是最常見的誘發(fā)因素。下表可見,超過一半的病例(16例,57.3%)為拔管相關,其中3例為計劃中拔管,13例為意外脫管。
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