人工耳蝸術(shù)前準(zhǔn)備工作知多少？

　　人工耳蝸植入患者術(shù)前評估非常重要，是醫(yī)生判斷耳聾患者是否適合植入人工耳蝸進(jìn)行干預(yù)的必然過程。

　　是否符合人工耳蝸植入手術(shù)的適應(yīng)證，醫(yī)生必須首先要知道耳聾患者的耳聾程度和性質(zhì)、耳聾是否能明確具體的病因、患者的全身情況如何？能否耐受麻醉和手術(shù)過程？有無手術(shù)禁忌癥？有無其它伴發(fā)疾病會影響人工耳蝸植入術(shù)后的康復(fù)效果？如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是否正常、心理發(fā)育是否健康、智力發(fā)育情況如何等等，都需要在術(shù)前一一明確，因此人工耳蝸植入術(shù)前的評估內(nèi)容是非常復(fù)雜和繁多的，下面我們針對主要檢查項(xiàng)目一一講述。

　　首先，人工耳蝸植入是針對重度以上感音性耳聾患者進(jìn)行聽覺干預(yù)的一種方法，所以首要的是進(jìn)行聽力學(xué)評估，了解患者耳聾程度、性質(zhì)、對言語能力的影響程度等方面，具體包括以下內(nèi)容：

　　一、主觀聽力測試

　　成人和可配合兒童采用純音測聽，可以為醫(yī)生提供患者的耳聾程度、性質(zhì)等基本信息。不能配合進(jìn)行純音測聽的兒童可采用行為觀察、視覺強(qiáng)化和游戲測聽法。

　　二、客觀聽力測試

　　1、聲導(dǎo)抗（鼓室圖和聲反射）：了解中耳功能狀態(tài)。適合耳蝸植入的患者鼓室圖應(yīng)該為A型或C型，這說明中耳功能正常或基本正常，如為B型，則可能中耳炎存在，一般應(yīng)先治療好中耳炎再進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)。人工耳蝸植入患者因?yàn)槎@程度很重，因此聲反射應(yīng)該無反應(yīng)。

　　2、聽性腦干誘發(fā)電位（ABR）：對于不能配合進(jìn)行主觀測聽的低齡兒童，短聲ABR是了解他們耳聾程度的主要方法，一般短聲ABR≥90dBnHL才會考慮人工耳蝸植入。另外ABR結(jié)合其它測試，也可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一些特殊聾病，對耳蝸植入預(yù)后給予一定提示。

　　3、耳聲發(fā)射（OAE）：主要了解內(nèi)耳的功能狀態(tài)，適合人工耳蝸植入者應(yīng)該是內(nèi)耳病變，因此，常規(guī)人工耳蝸植入者DPOAE或TEOAE雙側(cè)均不能引出。

　　4、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）：幫助了解植入候選者的聽力殘余情況，一般測試0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz語頻范圍的反應(yīng)閾。

　　三、兒童聽覺能力評估

　　此項(xiàng)測試主要針對兒童患者，為配戴助聽器進(jìn)行的閾上功能測試，以了解其術(shù)前干預(yù)狀態(tài)下的聽覺能力如何。包括：

　　1、林氏六音察知測試：林氏六音基本涵蓋了正常語頻范圍，通過此項(xiàng)檢測，可以粗略知道患兒助聽后的語頻損失情況，為醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)行植入手術(shù)提供基本信息。

　　2、聽覺行為分級問卷（CAP）：CAP是評估聽覺感知的分級標(biāo)準(zhǔn)，適用于任何年齡聾兒，尤其適合0到6歲之間的兒童，反映了患兒在日常生活環(huán)境中的聽覺水平，通常分為1-8級，根據(jù)患兒對于所有外界聲音的行為反應(yīng)程度對其進(jìn)行直觀的分級評價(jià)。CAP≤5級說明患兒常規(guī)助聽器助聽后效果不佳，可以考慮植入手術(shù)。

　　3、聽覺整合問卷（MAIS，IT-MAIS）：用以評估聾兒對日常生活中聲音的自發(fā)性反應(yīng)。該問卷涉及聽覺的3個(gè)主要層面：對助聽裝置的接納程度、對聲音的察知情況、對聲音所含意義的了解情況。聽覺整合問卷得分＜20分說明原有干預(yù)方式效果不佳，可以考慮耳蝸植入。

　　四、聽覺-言語能力測試

　　1、言語識別率測試（有時(shí)可能增加短句識別率測試）：測試耳聾患者對言語信息的獲取、識別、理解的能力。

　　2、言語可懂度測試：了解耳聾患者自身言語能力發(fā)育及口語清晰度情況。

　　3、針對兒童或低齡耳聾患者，常規(guī)的言語測試方法相對于他們可能太難，因此還有專門針對兒童的聽覺-言語測試方法：

　?、夙嵞缸R別、聲母識別、雙音節(jié)詞識別：三項(xiàng)平均得分≤70％是需要進(jìn)行耳蝸植入的一個(gè)輔助判斷標(biāo)準(zhǔn)。

　?、谘哉Z可懂度分級評估問卷（SIR）：采用問卷的方式評估言語清晰度。

　　其次，耳聾患者在聽力學(xué)檢查符合人工耳蝸植入標(biāo)準(zhǔn)后，還需要進(jìn)行影像學(xué)評估，包括高分辨率顳骨CT和聽神經(jīng)MRI。CT顯示雙側(cè)耳蝸和內(nèi)聽道結(jié)構(gòu)是否正常。聽神經(jīng)MRI可以顯示耳蝸及內(nèi)聽道液體充盈情況，聽神經(jīng)發(fā)育有無異常。必要時(shí)加做頭顱MRI以了解腦內(nèi)有無器質(zhì)性/進(jìn)行性病變。

　　再次，需要進(jìn)行一定的精神、智力、行為評估，以了解小兒的心智發(fā)育情況，有無心理障礙和行為異常。具體包括：

　　一、希-內(nèi)學(xué)習(xí)能力測試評分

　　適合3-17歲人群測試，一般要求評分＞84。

　　二、格雷費(fèi)斯精神發(fā)育測試評分

　　適合3歲以下或不能配合完成希-內(nèi)測試者，一般要求評分＞86。

　　三、自閉癥、孤獨(dú)癥測試

　　1、克氏孤獨(dú)癥行為量表評分：適合2歲以上受試者，要求評分＜10；

　　2、Rutter兒童行為問卷評分：適合7—16歲受試者，要求評分＜9。

　　以上各項(xiàng)檢查或測試，均為目前人工耳蝸植入候選者術(shù)前需要進(jìn)行評估的主要內(nèi)容。當(dāng)然，隨著對耳蝸植入經(jīng)驗(yàn)的不斷積累和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，相關(guān)的檢查可能會根據(jù)臨床實(shí)際情況有一定變化。對于一些有特殊情況的準(zhǔn)備植入者，也會增加一些相關(guān)的特殊檢查。

　　最后，對所有檢查項(xiàng)目的結(jié)果解讀和綜合評估是決定耳聾患者最終是否能夠進(jìn)行人工耳蝸植入干預(yù)的關(guān)鍵。因此，目前國際上人工耳蝸植入項(xiàng)目都是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作工作模式，尤其是術(shù)前評估多采用人工耳蝸植入特約聯(lián)合門診（MultipleDisciplinaryTeam，MDT）形式。