鼻出血的處理技巧：從急救到護(hù)理

　　鼻出血(鼻衄)是耳鼻喉科常見急癥之一,它是許多疾病的一個(gè)癥狀,而不是一種獨(dú)立的疾病。出血的原因是比較復(fù)雜的,綜合起來可分為局部和全身兩種。在出血過多時(shí)可引起貧血、休克,甚至死亡。因此,除應(yīng)及時(shí)、正確的診療外,加強(qiáng)護(hù)理對(duì)治療鼻出血,特別是對(duì)搶救出血較多的患者,也是十分重要的。

　　1.鼻出血

　　鼻出血患者常見出血較多進(jìn)而精神緊張,所以醫(yī)護(hù)人員一定要沉著、冷靜、給患者予安慰,使其情緒鎮(zhèn)定,否則,精神越緊張,血壓越增高,血流量加速,則出血量越多,并可引起虛脫。必要時(shí)應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥物,如本巴比妥鈉針0.1ｇ肌注或冬眠Ⅰ號(hào)(杜令丁針50mg,冬眠靈非那根針各25mg)肌注,口服云南白藥粒子止血。

　　2.止血方法和護(hù)理

　　鼻出血的治療原則,應(yīng)以急則治其標(biāo),緩則治其本。首先盡快地把血止住。其次,再進(jìn)行按病因治療。所以我們醫(yī)務(wù)人員要掌握一些簡(jiǎn)單的止血方法。

　?、僦笁悍?其適用于鼻中膈前部小血管破裂導(dǎo)致的鼻出血,或在醫(yī)生未到前臨時(shí)急救用。方法:用手捏緊雙側(cè)鼻翼,壓迫鼻中膈前部,同時(shí),患者抬頭,直立位并張口呼吸。低頭可引起頭部充血,仰頭可使血液注入咽部。

　　②引導(dǎo)法:令病人雙足浸于溫水中或把大蒜搗爛,敷于足底涌泉穴上,協(xié)助止血。

　　③吹鼻法:用血作炭碼勃、百草霜、田三七末、云南白藥等具有止血作用的藥物粉末吹入鼻腔,粘于出血處而達(dá)到止血目的。

　?、艿伪欠?據(jù)記載，香墨有止血的作用，可以使出血停止,把香墨濃研滴鼻中或用1～3%麻黃素溶液滴鼻協(xié)助止血。

　?、堇浞蠓?鼻部用冰塊冰袋冷敷,使其血凝,以止血、止痛。冷敷時(shí),要觀察皮膚顏色及患者感覺，如有變色或麻木感應(yīng)立即停止使用。

　?、蕻?dāng)后鼻孔填塞后,患者用口呼吸,應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。注意觀察后鼻填塞物是否松動(dòng)或脫落掉,以免引起再出血,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即拉緊固定,一般后鼻孔填塞應(yīng)在48h內(nèi)取出更換,以免在鼻腔內(nèi)發(fā)生異物反應(yīng)而引起感染。鼻腔填塞,尤其是后鼻孔填塞易引起鼻竇炎、鼻源性腦膜炎、化膿性中耳炎及血鼓室等并發(fā)癥,應(yīng)注意觀察。此外有極少數(shù)病人在正常進(jìn)食時(shí)極易誘發(fā)鼻出血,原因可能為進(jìn)食吞咽,鼻咽及鼻腔產(chǎn)生負(fù)壓作用于封閉的血管,使之再次破裂,遇此情況應(yīng)禁食數(shù)日，輸液維持營(yíng)養(yǎng)。

　?、弑浅鲅颊邞?yīng)采用坐位或半臥位,以便觀察,若出現(xiàn)虛脫或體克應(yīng)采取平臥位。

　　3.病情觀察

　?、倜芮杏^察血壓、脈搏、體溫，如果有血壓下降須考慮可能為休克先兆,應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。

　?、谟^察出血量:對(duì)鼻出血病人應(yīng)觀察出血量的多少，這對(duì)臨床治療或判斷預(yù)后都有重要意義。在鼻出血時(shí)若出現(xiàn)面色蒼白,出冷汗表示出血量已達(dá)500ml以上,若收縮壓下降到75mmHg則說明失血量可能已達(dá)到人體全血量的1/4,高血壓患者鼻出血后,若血壓下降到正常范圍,也說明失血量很多應(yīng)警惕。必要時(shí),給予輸血增加血容量,并保證心臟和腦等人體重要器官的供應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)心臟供血不足,或可疑心肌梗死者應(yīng)準(zhǔn)備吸氧并向醫(yī)生報(bào)告,采取應(yīng)急措施。在飲食上可以采用益氣養(yǎng)血,對(duì)昏迷鼻出血者,必須注意觀察出血是否還在繼續(xù),因鼻出血可經(jīng)后鼻孔注入咽部而被進(jìn)入胃內(nèi)不易觀察,故必須觀察咽部,發(fā)現(xiàn)有咳嗽者須注意觀察,有血塊阻塞上呼吸道現(xiàn)象。對(duì)頭外傷有昏迷伴鼻出血者,除做以上觀察外,還需要注意顱外傷癥狀,并做CT排查。

　　4.心理護(hù)理

　　鼻出血病人情緒多較煩躁、緊張。因此,安定病人的情緒,使病人能夠與醫(yī)護(hù)人員密切配合,使迅速制止出血是很重要的。針對(duì)鼻出血病人的精神情緒緊張、煩躁、甚至恐懼心理:①安慰病人情緒。②使病人對(duì)出血了解到鼻出血的原因和病理變化。使病人放松恐懼感。③針對(duì)個(gè)別患者可使用鎮(zhèn)靜劑,以安定病人情緒使患者安定下來配合治療,調(diào)解情態(tài),尤忌暴怒,避免食用辛辣大熱之品,同時(shí)克服不良習(xí)慣如挖鼻以避免鼻出血。