醫(yī)生必備：關(guān)于鼻息肉那些事兒

　　患有鼻息肉，會出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞，鼻內(nèi)似有擤不出的鼻涕，多為漿液性，甚至?xí)蓄^痛、頭暈的癥狀出現(xiàn)。鼻息肉為鼻部常見病，是贅生于鼻腔或鼻竇粘膜上突起的腫塊，好發(fā)于鼻腔的外側(cè)壁及鼻頂部。鼻息肉是耳鼻喉醫(yī)生不得不掌握的知識點(diǎn)，所以一起來了解下鼻息肉。

　　什么是鼻息肉？

　　鼻息肉是鼻部常見疾病，也與某些全身疾病有關(guān)。它是由于鼻粘膜長期炎性反應(yīng)引起組織水腫的結(jié)果。鼻息肉多來源于中鼻道竇口、鼻道復(fù)合體和篩竇，高度水腫的鼻粘膜由中鼻道、竇口向鼻腔膨出下垂而形成息肉。由于病因的多元性和明顯的術(shù)后復(fù)發(fā)傾向，故在鼻科疾病中占有重要地位。

　　癥狀：

　　1.持續(xù)性鼻塞，嗅覺減退，閉塞性鼻音，睡眠打鼾和張口呼吸；

　　2.伴有流涕，頭痛，耳鳴、耳悶和聽力減退；

　　3.粘液性息肉，頗似剝皮葡萄狀或鮮荔枝肉狀，表面光滑半透明，呈粉紅色，有細(xì)帶，多來自中鼻道，觸之柔軟；

　　4.出血性息肉（較少）表面光滑，充血，觸之軟而易出血；

　　5.纖維性息肉呈灰白色，表面光滑，觸之較實(shí)不易出血；

　　6.多發(fā)性息肉常來自篩竇，單個息肉多從上頜竇內(nèi)長出，墜入后鼻孔稱“后鼻孔息肉”；

　　7.鼻息肉增多變大，長期不予治療，可致鼻背增寬形成“蛙鼻”。

　　體征：

　　病史長，息肉體積大，可引起鼻外形改變。鼻梁增寬扁平，兩側(cè)鼻背隆起，即所謂“蛙形鼻”。息肉若突出前鼻孔，因受空氣、塵埃刺激，前鼻孔處的鼻肉表面呈淡紅色。在鼻腔內(nèi)可見息肉為圓形、表面光滑、質(zhì)軟、灰白色囊性腫物，其蒂部在中鼻道內(nèi)。Johansen等(1993)提出描述息肉大小的記分方法：息肉體積小，僅引起輕度鼻塞，未達(dá)到下鼻甲上緣者記1分;引起較明顯鼻塞，息肉大小位于下鼻甲上下緣之間記2分;引起鼻腔完全阻塞，息肉前端已達(dá)下鼻甲下緣以下者記3分。

　　導(dǎo)致鼻息肉的原因是什么？

　　鼻息肉病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，如遺傳因素、免疫缺陷、纖毛功能障礙、Young綜合征、阿司匹林耐受不良等，因此可認(rèn)為許多原因都有可能致病或者多種因素聯(lián)合致病，但大致原因有以下兩點(diǎn)：

　　導(dǎo)致鼻息肉的原因一

　　變態(tài)反應(yīng)：由于變態(tài)反應(yīng)在鼻部多次發(fā)生，在組胺、白細(xì)胞三烯等化學(xué)介質(zhì)的作用下，鼻粘膜小血管通透性增高，血漿滲出增加，使得鼻粘膜極度水腫，受重力影響逐漸下垂，以致形成息肉。

　　導(dǎo)致鼻息肉的原因二

　　鼻竇慢性炎癥：慢性鼻炎、鼻竇炎的膿性分泌物的長期刺激，致使鼻粘膜內(nèi)發(fā)生血栓性靜脈炎及淋巴回流障礙，致使鼻粘膜發(fā)生水腫而逐漸形成息肉。

　　鼻息肉的種類？

　　1、鼻后孔息肉：

　　這是臨床命名，因息肉有一長蒂從鼻腔經(jīng)后孔伸入鼻咽部。其變態(tài)反應(yīng)性鼻粘膜水腫長期不愈，病變以炎癥水腫和炎性浸潤為主，無間質(zhì)變性增生現(xiàn)象，故鼻息肉屬于炎癥性病變。但由于鼻息肉形成腫塊，故常稱為“瘤樣病變”，其實(shí)一般不會發(fā)生惡變。

　　2、過敏性息肉：

　　常為雙側(cè)多發(fā)性，如不能除去過敏原因，息肉切除后常駐復(fù)發(fā)。病變除水腫明顯外，有大量嗜酸性白細(xì)胞浸潤，粘膜上皮下基底膜有明顯增厚(玻璃樣變化)，上皮可有化生。

　　3、炎癥性息肉：

　　單側(cè)或單個息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易復(fù)發(fā)。水腫輕微，滲出的炎癥性細(xì)胞主要為嗜中性白細(xì)胞及單核細(xì)胞。上皮化生及基底膜增厚較少見，可與過敏性息肉相區(qū)別。

　　鼻息肉有什么危害？

　　1、鼻息肉會造成患者莫名的頭痛、頭昏、記憶力減退、睡眠質(zhì)量越來越差，甚至有人會有性欲減退的現(xiàn)象；

　　2、鼻息肉可引發(fā)諸多并發(fā)癥，如咽喉炎、中耳炎及心、肺等臟器功能損害，有的甚至?xí)l(fā)生惡變；

　　3、少數(shù)巨大息肉可引起侵襲性并發(fā)癥，那些生長較快、體積巨大的息肉，會擠壓破壞鼻竇壁或鼻腔頂壁，繼之侵犯眼眶、額竇、前顱窩、蝶竇和中顱窩等部位。

　　診斷

　　1、病史：持續(xù)性的鼻腔阻塞，首先考慮鼻息肉。

　　2、檢查：

　?。?）、外鼻：蛙鼻畸形或前鼻孔見息肉；

　?。?）、前鼻鏡：一個或多個光滑、灰色或淺顏色、半透明、荔枝狀、柔軟、可移動的新生物，對血管收縮劑不敏感（血管成分含量少之故）；

　?。?）、后鼻鏡：后鼻孔息肉致軟腭膨隆，活動受限，見有后孔息肉；

　?。?）、X線片或CT；

　?。?）、鼻內(nèi)窺鏡檢查。

　　臨床上鼻息肉與鼻息肉病尚無明確的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，下列情況應(yīng)考慮為鼻息肉?。?/strong>