這些鼻中隔偏曲的問(wèn)題，你能Hold得住嗎？

　　何為鼻中隔偏曲？

　　鼻中隔偏曲是鼻中隔不在正中而向一側(cè)偏斜或向兩側(cè)偏曲，亦可形成崎或棘，并引起鼻阻塞或頭痛癥狀的病癥。凡成年人鼻中隔有輕度偏曲而無(wú)自覺(jué)癥狀者應(yīng)列為生理性偏曲。

　　鼻中隔偏曲的類(lèi)型有哪些？

　　鼻中隔偏曲有各種不同的類(lèi)型，表現(xiàn)出不同的癥狀。軟骨部和骨部均可出現(xiàn)偏曲。軟骨部前端偏曲并突入一側(cè)鼻前庭者，稱鼻中隔軟骨前脫位。

　　按偏曲的形狀，鼻中隔偏曲可分為：

　　1．“C”形偏曲：鼻中隔凸向一側(cè)，常僅限于軟骨部，也可為軟骨和篩骨正中板同時(shí)向一側(cè)偏曲。

　　2．“S”形偏曲；篩骨正中板偏向一側(cè)，而鼻中隔軟骨偏向?qū)?cè)。

　　3．嵴突：鼻中隔上的長(zhǎng)條形隆起，自前下向后上走行。多位于上頜骨鼻嵴或犁骨上緣。有的嵴突為軟骨脫位重疊所造成。

　　4．棘突(距狀突)：為局限性尖銳突起，常位于中隔軟骨與骨部接合處。

　　按偏曲的方向分類(lèi)，有縱偏、橫偏和斜偏。按偏曲的部位分類(lèi)，可分為高位、低位、前段、后段偏曲。

　　鼻中隔偏曲的病因是什么？

　?。ㄒ唬┩鈧和鈧麨楸静〉闹匾?，多發(fā)生在兒童時(shí)期，外傷史常早已遺忘。當(dāng)時(shí)因鼻中隔的各個(gè)組成部分發(fā)育未全，故不顯癥狀，以后隨年齡增長(zhǎng)始逐漸發(fā)展成為鼻中隔偏曲，成人也可因外傷造成鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位。

　?。ǘ┌l(fā)育異常：鼻中隔原由數(shù)塊軟骨組成，以后分別骨化，才出現(xiàn)骨部鼻中隔。在發(fā)育過(guò)程中，由于種種原因，骨和軟骨的發(fā)育不均衡，而形成畸形或偏曲，或在鼻中隔各骨或骨與軟骨之間的接縫處形成距狀突或嵴。腺樣體肥大、自幼張口呼吸、硬腭高拱者的鼻中隔發(fā)育受限，也可發(fā)生鼻中隔偏曲。

　?。ㄈ浩纫蛩兀罕乔粌?nèi)腫瘤或異物壓迫，可使鼻中隔偏向一側(cè)。

　　鼻中隔偏曲該如何檢查、鑒別診斷？

　　檢查

　　鼻中隔軟骨部偏曲診斷較易，高位或后段偏曲易被忽視。本病必須與鼻中隔粘膜肥厚相鑒別，以探針觸之，后者柔軟且易壓成小凹。檢查時(shí)可見(jiàn)鼻中隔偏曲的各種類(lèi)型，按偏曲形態(tài)分類(lèi)有“C”型、“S”型、嵴和距狀突等。按偏曲部位分類(lèi)，則有高位、低位、前段、后段之別。

　　鑒別診斷

　　鼻中隔偏曲的診斷不難，有明顯的臨床表現(xiàn)，經(jīng)鼻鏡檢查便可診斷。但須與鼻中隔結(jié)節(jié)相鑒別。后者發(fā)生于鼻中隔離位近中鼻甲處，系中隔粘膜限局性肥厚形成的突起，以探針觸及，質(zhì)地柔軟。中隔結(jié)節(jié)的形成與膿性鼻涕的慢性刺激有關(guān)。

　　另一罕見(jiàn)者為鼻中隔梅毒瘤，其質(zhì)地中亦較硬，但該處粘膜明顯充血。

　　鼻中隔偏曲有什么癥狀？

　　鼻中隔偏曲的癥狀輕重與鼻中隔偏曲的類(lèi)型和程度有關(guān)。中隔偏曲依其偏曲方向，有偏向一側(cè)的C型，也有偏向兩側(cè)的S型，依其形態(tài)有嵴突(半圓形突起)和矩狀突(尖銳突起)兩種。外傷造成的鼻中隔軟骨脫位，有時(shí)可突于鼻前庭。

　　【矩狀突】

　　鼻中隔高位偏曲時(shí)的偏曲部常與中鼻甲緊密接觸，可致中鼻道狹窄。鼻中隔偏曲明顯者，兩側(cè)鼻腔大小相差明顯。一側(cè)鼻腔明顯狹窄者，對(duì)側(cè)鼻甲常有代償性肥大。

　　主要癥狀如下：

　　(1)鼻塞多呈持續(xù)性。一側(cè)偏曲呈C形為單側(cè)鼻塞，兩側(cè)偏曲呈S形為雙側(cè)鼻塞。這是鼻中隔偏曲最常見(jiàn)的癥狀。鼻塞嚴(yán)重者，嗅覺(jué)減退。

　　(2)反射性頭痛如偏曲部分正位于中鼻甲或下鼻甲，且與鼻甲接觸甚至相抵，常引起同側(cè)頭痛，也可成為鼻部神經(jīng)痛原因之一。鼻內(nèi)滴用血管收縮劑或鼻黏膜表面麻醉后，頭疼可減輕或消失。

　　(3)鼻分泌物增多：鼻中隔偏曲，刺激腺體，使鼻分泌物增多，若繼發(fā)感染刺激鼻粘膜，分泌亢進(jìn)，多為粘液性或粘膿性分泌物，若伴鼻竇感染，則為膿性。

　　(4)鄰近器官的癥狀若中隔偏曲部分位于中鼻道、中鼻甲相對(duì)應(yīng)處，壓迫并造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨氣化過(guò)度、粘膜肥厚，皆可妨礙開(kāi)口于中鼻道的鼻竇引流。日久可誘發(fā)鼻竇炎并產(chǎn)生各種癥狀。如影響咽鼓管通氣引流，可發(fā)生耳鳴及聽(tīng)力減退。

　　(5)鼻衄偏曲的凸面、嵴或距狀突處粘膜較薄，經(jīng)常受氣流及塵埃的刺激，則粘膜干燥、糜爛易發(fā)生鼻衄，但有時(shí)鼻衄也可見(jiàn)于偏曲凹面。

　　(6)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎則癥狀加重。

　　鼻中隔偏曲有何治療措施？

　　手術(shù)矯正是唯一治療方法。但若同時(shí)有鼻息肉或鼻甲腫大，應(yīng)先行鼻息肉和鼻甲手術(shù)。若鼻通氣改善，鼻部癥狀消失，偏曲的中隔也可不作處理。

　?。ㄒ唬┍侵懈粽衬は虑谐g(shù)：這是治療鼻中隔偏曲最常用的方法，患者半坐位以1%地卡因（含少許0.1%腎上腺素）棉片分別置于兩側(cè)嗅裂總鼻道內(nèi)行，鼻粘膜表面麻醉然后，用含有0.1%腎上腺素的1%普魯卡因或0.5%利多卡因于鼻中隔前端切口外浸潤(rùn)麻醉，可有利于該處粘膜骨膜分離，如經(jīng)此處同時(shí)，向鼻中隔粘膜軟骨膜下注射少許生理鹽水，使其隆起則有利于粘軟骨膜的分離，尤其是尖銳的矩狀突處。

　　【鼻中隔粘膜下切除術(shù)】

　　1.切口左側(cè)鼻前庭皮膚與中隔粘膜交界處，上自鼻中隔前端頂部下至鼻中隔底部切口向鼻腔底部適當(dāng)延長(zhǎng)，以便于手術(shù)操作應(yīng)注意不可切透軟骨，以免損傷對(duì)側(cè)粘軟骨膜切開(kāi)軟骨表面的軟組織露出瓷白色的軟骨。

　　2.將鼻中隔剝離子從切口處置于該處軟骨膜下緊貼軟骨表面，分離軟骨膜和骨膜分離時(shí)由上而下并與鼻梁平行應(yīng)主要依靠剝離子側(cè)緣分離分離范圍：前上達(dá)鼻中隔軟骨前上緣下達(dá)鼻中隔底部鼻腔底的粘骨膜，也須分離一部分向上向后均須超過(guò)偏曲部分至少1cm。

　　3.分離到偏曲突起處時(shí)，應(yīng)先從突起四周仔細(xì)分離，以減輕突起處粘膜張力最后再分離突起處粘骨膜。

　　4.在原切口后約2mm處以中隔粘膜刀切開(kāi)中隔軟骨，但不能將對(duì)側(cè)粘軟骨膜切透切開(kāi)時(shí)刀刃應(yīng)與軟骨平面斜交。

　　5.將剝離子從軟骨切口伸至對(duì)側(cè)粘軟骨膜下緊貼對(duì)側(cè)軟骨于骨表面分離，對(duì)側(cè)粘軟骨膜和骨膜分離范圍與切口側(cè)相同，當(dāng)分離至軟骨偏曲之凹陷處時(shí)應(yīng)格外小心該處粘膜軟骨膜，可能與凹陷之軟骨粘連較緊，應(yīng)注意防止軟組織破裂為使最凹處，粘膜易于剝離也可在剝離該側(cè)軟組織前于粘軟骨膜下注入少許生理鹽水，以使凹陷處粘軟骨膜隆起有利于分離。

　　6.鼻中隔軟骨及骨部?jī)蓚?cè)組織分離后，由切口處置入鼻中隔張開(kāi)器將鼻中隔兩側(cè)軟組織撐開(kāi)，充分暴露鼻中隔軟骨骨面和剝離出的骨面用，鼻中隔旋轉(zhuǎn)刀先由軟骨切口上端與鼻梁平行向后推出篩骨垂直板，然后將其向下至梨骨處，再向前沿梨骨前上緣及上頜骨鼻嵴上緣拉回，即將鼻中隔軟骨大部切除取出的軟骨片暫時(shí)保留，以備兩側(cè)軟組織剝離破裂時(shí)，可將其平整置于破裂處兩側(cè)軟組織之間，以避免鼻中隔日后穿孔使用旋轉(zhuǎn)刀時(shí)，應(yīng)注意鼻中隔前上緣不可去除過(guò)多至少應(yīng)保留6mm寬的軟骨，以防止日后鼻梁下塌。

　　7.用鼻中隔咬骨鉗咬除鼻中隔骨部的偏曲部分，對(duì)于底部的骨質(zhì)嵴突可用鼻中隔骨鑿去除，對(duì)于篩骨垂直板不宜去除過(guò)多更不能用暴力扭轉(zhuǎn)的方式，使骨片折斷以免損傷篩板而引起并發(fā)癥。

　　8.將術(shù)中的血液血塊及鑿骨時(shí)的碎骨屑清除干凈，取出鼻中隔張開(kāi)器將兩則軟組織貼合從兩側(cè)鼻腔觀察鼻中隔偏曲是否矯，正如仍有部分偏曲存留應(yīng)重新放入張開(kāi)器將其去除。

　　9.兩側(cè)軟組織貼合后將切口縫合2-3針，或不縫合兩側(cè)鼻腔，以滅菌凡士林紗條填塞，填塞時(shí)宜先將紗條鋪于切口處或軟組織破裂處，加以保護(hù)然后再填入剩余紗條。

　　10.24小時(shí)后抽出鼻腔紗條，為防止抽出后噴嚏發(fā)作可囑患者以手指甲輕掐雙側(cè)鼻骨下緣，術(shù)后一周鼻內(nèi)滴用1%麻黃素生理鹽水，并隔日以麻黃素棉片收縮和清理鼻腔，術(shù)中如有粘軟骨膜或骨膜破裂，術(shù)后清理鼻腔時(shí)應(yīng)特別注意，及時(shí)去除該處多余分泌物防止感染切口，如有縫線術(shù)后5天即可拆除。

　?。ǘ┍侵懈舫尚涡g(shù)鼻中隔成形術(shù)的特點(diǎn)，是既能矯正畸形使鼻中隔正直，又可保留中隔軟骨支架且，極少有術(shù)后中隔穿孔，該術(shù)式適用于鼻中隔軟骨部偏曲禁忌癥同鼻中隔粘膜下切除術(shù)。

　　1.麻醉及患者體位同鼻中隔粘膜下切除術(shù)。

　　2.切口于鼻中隔偏曲凹面一側(cè)將鼻小柱向?qū)?cè)牽拉在中隔軟骨游離緣的鼻前庭皮膚處自上而下切開(kāi)上自鼻背下至前鼻棘使鼻中隔前緣和鼻前棘完全暴露。

　　3.自切口向后分離鼻中隔凹面?zhèn)鹊能浗M織和底部粘骨膜，充分暴露切口側(cè)的鼻中隔支架。

　　4.將鼻中隔軟骨在鼻背緣與鼻側(cè)軟骨離斷，自中隔軟骨后上及后下底部與骨質(zhì)交界處分別切除一窄條（3-4mm寬）中隔軟骨使整個(gè)中隔軟骨，只附著于對(duì)側(cè)未被剝離的辦組織上。

　　5.如果鼻中隔骨部支架也有偏曲，可經(jīng)中隔軟骨離斷的后緣伸入中隔剝離子分離，對(duì)側(cè)鼻中隔骨部的粘膜然后以中隔咬骨鉗切除篩骨垂直板梨骨等處的偏曲部分。

　　6.于中隔軟骨凹陷最顯著部分在凹面?zhèn)溶浌潜砻孀鲾?shù)條深切口，但不得切透對(duì)側(cè)粘軟骨膜切口長(zhǎng)度應(yīng)幾乎達(dá)到整個(gè)軟骨凹陷邊緣，也可在切口之間切除1mm寬的軟骨條，經(jīng)此處理后的中隔軟骨所具有的彈力，將允許軟骨處于平直將其推回中線即可。

　　7.檢查雙側(cè)鼻腔看是否還有偏曲部分，如還有剩余偏曲部分應(yīng)重新?lián)伍_(kāi)切口進(jìn)行處理。

　　8.切口縫合雙側(cè)鼻腔用凡士林紗條等壓填塞，24小時(shí)后抽出紗條其他處理同鼻中隔粘膜下切除。