不可不知！鼻竇炎診治有妙招！

　　1定義

　　鼻竇炎(Sinusitis)是指鼻竇粘膜的化膿性炎癥。其發(fā)病率占鼻科總發(fā)病率1/4--1/5。

　　2解剖特點與鼻竇炎發(fā)生關(guān)系

　　上頜竇:發(fā)育早，竇腔大，底低，自然開口高，處于額篩引流通道下方，發(fā)病率最高。

　　篩竇：發(fā)育早，吸入氣流的首先沖擊部（前篩），發(fā)病率僅次于上額竇。

　　額竇：位于篩竇之上，感染來源于額隱窩，發(fā)病率位于第三。

　　蝶竇：位置最深，常規(guī)檢查不易，發(fā)病率最低。

　　3鼻竇炎的擴(kuò)展方式

　　4鼻竇炎分類

　　（從病理生理角度）

　　1.急性鼻竇炎：可經(jīng)藥物治愈不留明顯竇粘膜損傷。

　　2.復(fù)發(fā)性鼻竇炎：反復(fù)發(fā)作的急性鼻竇炎，炎癥可治愈不留竇粘膜損傷。

　　3.慢性鼻竇炎：單純藥物治療無法緩解的持續(xù)性鼻竇疾患。

　　慢性鼻竇炎（分期角度）包括（2）復(fù)發(fā)性鼻竇炎（3）慢性鼻竇炎

　?。ㄒ唬┘毙员歉]炎

　　一、病因

　　全身抵抗力下降+感染

　　感染分竇源性、鼻腔源性

　　鄰近組織源性、血源性和創(chuàng)傷性等。

　　致病菌：球菌（主）、桿菌（次）、厭氧菌，注意混合感染。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.全身癥狀：常繼上感或急性鼻炎之后，出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，周身不適，食欲不振，小兒可有嘔吐、腹瀉、咳嗽癥狀。

　　2.局部癥狀：

　?。?）鼻塞：單側(cè)或雙側(cè)，嗅覺暫時減退或喪失；

　　（2）多膿涕：鼻腔內(nèi)大量膿涕或粘膿性鼻涕。

　　3.頭痛或局部疼痛。其特點是：

　?。?）部位性：前組鼻竇——位于頭顱表面；后組鼻竇——于頭顱深部。

　?。?）時間性：額竇——呈周期性，上午重，下午輕。上頜竇——晨起輕，午后重。

　　三、檢查與診斷：

　　病史：急性鼻炎后癥狀加重（全身、局部）。

　　檢查：

　　1.局部紅腫壓痛：額竇──前額、眶內(nèi)上角；篩竇──鼻根；上頜竇──尖牙窩。

　　2.前后鼻鏡檢查：（1）鼻粘膜充血腫脹；（2）鼻道積膿：前組鼻竇炎見于中鼻道；后組鼻竇炎者見于嗅裂。

　　3.鼻內(nèi)窺鏡檢查：判斷鼻腔粘膜尤其竇口粘膜病變。

　　4.口腔檢查：齒源性上頜竇炎查出病齒。

　　5.鼻竇X線片及CT檢查：示鼻竇粘膜增厚、竇腔密度增高、上頜竇可見液平面。

　　6.穿刺沖洗法：擬診上頜竇炎，在抗菌素控制下，退燒后可用，觀察有無膿液，并做細(xì)菌培養(yǎng)。有診治之功效。

　　四、治療

　　原則：根除病因，通暢引流，控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。

　　1.一般治療：同上感。

　　2.控制感染：及時全身應(yīng)用足量抗生素很重要，以防轉(zhuǎn)為慢性，避免產(chǎn)生并發(fā)癥。

　　3.局部治療：基本同急性鼻炎。

　?。?）體位引流：用1%麻黃素收縮鼻腔，使竇口開放，然后更換體位，促進(jìn)引流，減少癥狀。

　?。?）上頜竇穿刺沖洗：于全身癥狀消退及局部炎癥基本控制后進(jìn)行，有的沖洗一次即愈，否則，每周沖洗2次，直至無膿為止?？勺骷?xì)菌學(xué)檢查和藥物敏感試驗，向竇腔注入抗生素、類固醇激素、糜蛋白酶等。

　?。?）理療：局部熱敷，短波透熱，紅外線照射等，以促進(jìn)炎癥消退，減輕癥狀。

　　4.病因治療：如鼻中隔矯正術(shù)，治療牙疾等鄰近病灶。

　　急性鼻竇炎的治療

　　正確的滴鼻方法

　　上頜竇穿刺術(shù)

　?。ǘ┞员歉]炎

　　一、慢性鼻竇炎臨床及放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　癥狀體征持續(xù)8周（成人）、12周（兒童）；復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎每年發(fā)作4次（成人）6次（兒童），癥狀體征致少持續(xù)10天；藥物治療4周后無急性感染，但CT異常持續(xù)存在。

　　二、為什么有的鼻竇炎能治愈而有的轉(zhuǎn)為慢性？

　　病因和致病菌與急性鼻竇炎相似。

　　目前研究結(jié)論：病因有多種因素參與作用，其中許多因素仍未能了解。

　　細(xì)菌感染：需氧菌、厭氧菌、混合感染。

　　病毒感染：占20%、鼻病毒、流感副流桿病毒。

　　變態(tài)反應(yīng)：占25~70%。

　　環(huán)境因素：煙霧、有害氣體。

　　解剖異常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。

　　免疫功能缺陷：支氣管擴(kuò)張、哮喘、抗丙種球蛋白血癥。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.全身癥狀：常見精神不振，頭昏易倦，記憶力差；注意力不集中，淡漠等。

　　2.局部癥狀：

　?。?）多膿涕：為本癥主要癥狀之一，為粘液膿性或膿性涕，從前鼻孔擤出，或經(jīng)后鼻孔抽吸吐出，常訴多“痰”。齒源性鼻涕有腐臭味。

　　（2）鼻塞：因鼻粘膜腫脹、中鼻甲息肉樣變、息肉形成，或分泌物潴留所致。

　?。?）頭痛：鈍痛、昏痛、悶痛、鼻源性頭痛。

　　鼻源性頭痛的特點：

　　a.頭痛常伴鼻塞，流膿涕嗅覺減退等癥狀；

　　b.頭痛有一定的時間性與部位性多為頭深部鈍痛或隱痛、昏痛、無搏動性；白天加重，臥床休息減輕；

　　c.休息、滴鼻藥、通鼻，引流改善則頭痛減輕；咳嗽、低頭彎腰、吸煙飲酒、情緒激動時，頭痛加重；

　?。?）嗅覺障礙：鼻粘膜肥厚的機(jī)械阻塞；或嗅區(qū)粘膜變性萎縮所致。多為暫時性；

　?。?）視功能障礙：引起眶并發(fā)癥所致。

　　四、檢查及診斷

　　1.病史

　　2.鼻腔檢查：前鼻鏡、鼻內(nèi)窺鏡。

　　中鼻道息肉

　　治療后

　　3.口腔和咽部檢查。

　　4.副鼻竇X線檢查，CT（冠狀位、軸位）檢查已常規(guī)應(yīng)用。

　　5.上頜竇穿刺沖洗。

　　6.鼻竇A超檢查。

　　正常鼻竇CT

　　慢性鼻竇炎軸位CT

　　五、治療

　　(一)保守治療

　　1.消除病因：矯治鼻部阻塞性病變；治療變應(yīng)性病因；清除鄰近感染性病灶等。

　　2.增強(qiáng)體質(zhì)。

　　3.藥物治療：全身應(yīng)用抗生素，口服為主，療程要足夠?？菇M胺藥物以及中成藥等。

　　4.局部治療：應(yīng)用皮質(zhì)類固醇如輔舒良、伯克納及減充血劑麻黃素滴鼻；負(fù)壓置換法；上頜竇穿刺沖洗。

　　5.其它：免疫球蛋白替代治療；免疫預(yù)防治療；脫敏治療；理療等。