詳解耳石癥手法復(fù)位

　　良性陣發(fā)性位置性眩暈，又叫壺腹嵴頂耳石癥，俗稱耳石癥，是一種陣發(fā)性、由頭位變動引起的，伴有特征性眼震的短暫的發(fā)作性眩暈，是最常見的前庭疾病。多見于40-60歲的人，女性多于男性。

　　一耳石癥的病因

　　耳石癥的病因和耳石器中的耳石脫落有關(guān)。由于頭部外傷、或者年老局部結(jié)構(gòu)退化，耳石器內(nèi)的耳石從原來的位置上脫落，移位到了別的平衡結(jié)構(gòu)內(nèi)，頭位變動時，引起眩暈的癥狀。

　　二耳石癥的癥狀

　　潛伏期：頭位變化后1～4秒鐘后才出現(xiàn)眩暈；

　　旋轉(zhuǎn)性：眩暈具明顯的旋轉(zhuǎn)感，患者視物旋轉(zhuǎn)或閉目有自身旋轉(zhuǎn)感；

　　短暫性：眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止；

　　轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈；

　　疲勞性：多次頭位變化后,眩暈癥狀逐漸減輕。

　　三耳石癥的診斷

　　耳石癥的診斷完全依據(jù)于典型的臨床表現(xiàn)和Dix－Hallpike測試結(jié)果陽性。Dix－Hallpike測試：患者坐于檢查臺上，在檢查者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向一側(cè)偏45度，PC-BPPV者，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時經(jīng)數(shù)秒潛伏期后出現(xiàn)短暫眩暈和垂直旋轉(zhuǎn)性眼震，反復(fù)試驗有疲勞性。

　　當(dāng)然以上最典型的臨床表現(xiàn)，也有的作者這樣描述：某一頭位誘發(fā)的短暫（持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘）突發(fā)性眩暈和眼震，病程為數(shù)小時或數(shù)天。從頭位到位置眩暈發(fā)作和眼震出現(xiàn)有數(shù)秒鐘的潛伏期?？砂橛袗盒摹I吐，但一般無聽力障礙和耳鳴。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。緩解期可無任何不適。

　　四耳石癥的鑒別診斷

　　頸性眩暈

　　發(fā)病年齡多在40歲以上，反復(fù)發(fā)作與頸部運動有關(guān)，眩暈可伴有耳鳴、耳痛、頭痛、視覺癥狀、頸神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，少數(shù)病人發(fā)作時出現(xiàn)意識障礙。前庭功能、頸椎X線，TCD檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎病變或椎-基底動脈供血不足。

　　血管性眩暈

　　多發(fā)生于老年人，因前庭系統(tǒng)供血不足所致。眩暈可伴有耳鳴、耳聾、視覺癥狀、肢體麻痹、構(gòu)音困難。CT、MRI、TCD檢查可發(fā)現(xiàn)腦供血不足等異常。BPPV的治療有藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練法、復(fù)位手法及手術(shù)治療。許多學(xué)者推薦復(fù)位手法。

　　五耳石癥手法復(fù)位圖示詳解

　　A讓患者縱行坐在床上，檢查者扶頭，頭轉(zhuǎn)向患耳45°，背后放置一個枕頭以便仰臥時墊肩。

　　B快速躺下，墊肩，伸頸，頭放置在床上面，患耳向下,頭后仰45°，至少保持這種位置達30秒以上，直至眩暈消失。

　　C將頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向?qū)?cè)轉(zhuǎn)45°，保持頭位30秒以上。在這個位置時，切記不要把患者的頭部后垂過低，否則，容易造成耳石脫落到上半規(guī)管內(nèi)。

　　D-F頭與軀干同時向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，維持此位置30秒以上。尤其需要注意的是頭位的旋轉(zhuǎn)不要大于45度，而且，不要抬頭過高，否則，可能造成水平半規(guī)管的位置過低，耳石利用自身的質(zhì)量下沉到水平半規(guī)管內(nèi)。

　　G頭轉(zhuǎn)向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。

　　耳石復(fù)位變位過程的頭旋轉(zhuǎn)角度

　　在執(zhí)行變位操作過程中，需要注意每個步驟的頭部所處的位置，特別是旋轉(zhuǎn)的角度，這決定著是否將患者的責(zé)任半規(guī)管（即后半規(guī)管）放置在最利于耳石沉降的位置，為下一步驟的操作奠定基礎(chǔ)。同時，準(zhǔn)確的頭位不僅保證了耳石沿著我們預(yù)想的方向沉降，也使得誤入其它半規(guī)管繼發(fā)形成另外類型的BPPV的可能性減小到更低的限度。