直擊突發(fā)性耳聾應(yīng)如何檢查？

　　突發(fā)性耳聾（以下簡稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。DeKlevn（1944年）首先描述此病，發(fā)病率逐年有所增加，1萬人中約有10.7人發(fā)病，占耳鼻喉科初診病例的2%。兩耳發(fā)病占4%，其中一半兩耳同時發(fā)病，也有報告高達17%者。性別、左右側(cè)發(fā)病率無明顯差異。隨年齡增加發(fā)病率亦增加，患病時年齡在40或40歲以上者占3/4。其發(fā)病急，進展快，治療效果直接與就診時間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診，就診時間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。

　　病因

　　突聾病因不明，文獻記載引起本病的原因共100多種，其中許多是罕見的。據(jù)Mattox(1977年)的意見，本病的原因順序為病毒感染、血管疾病、內(nèi)淋巴水腫、迷路膜破裂及上述諸因素的聯(lián)合。

　　耳朵內(nèi)部構(gòu)造

　　病毒感染

　　病毒感染是引起本病的最常見的原因。病毒感染循下述主要途徑。

　　1．血行感染病毒顆粒由血循環(huán)直接進入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。

　　2．經(jīng)腦膜途徑病毒由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎，故耳蝸癥狀出現(xiàn)于腦膜炎之后。帶狀皰疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原。

　　3．經(jīng)圓窗途徑病毒引起的非化膿性中耳炎，感染可經(jīng)圓窗侵入內(nèi)耳。

　　血管病變

　　血管病變在突聾發(fā)病機制中有重要意義。ilson指出由于部分或全部耳蝸血管堵塞引起的突聾的發(fā)病率還不清楚，但少于病毒性迷路炎。也有人認(rèn)為血管病變在突聾致病原因中占3/4。由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。其中除血管痙攣者外，其他預(yù)后均差，常致永久性聾。

　　血管病變

　　耳蝸耐氧力很弱，缺氧60s后耳蝸微音電位和神經(jīng)動作電位就消失，如血流被阻30min，雖血流恢復(fù)，但耳蝸電位卻不能恢復(fù)。大崎勝一郎借助放大55倍的皮膚粘膜顯微鏡觀察到突聾病例中存在血管內(nèi)“淤塞”現(xiàn)象，認(rèn)為這種現(xiàn)象可能造成內(nèi)耳微循環(huán)障礙而導(dǎo)致突聾。其病理生理機制是病理性血管內(nèi)紅細(xì)胞凝聚→血液粘度增加→血流速度下降→缺氧→滲透性增加、組織水腫、血液濃縮、小血栓形成→組織損傷。

　　迷路膜破裂

　　迷路膜破裂系指內(nèi)耳的圓窗或卵圓窗膜破裂合并蝸管膜破裂。由于膜破裂，引起突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。因突然用力活動或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變。此壓力的改變引起迷路膜破裂的機制可從兩方面理解。

　　迷路膜破裂

　　1、外爆途徑

　　腦脊液壓力增高，蝸小管和內(nèi)聽道的篩孔將此壓力改變傳遞到外淋巴系統(tǒng)，其中蝸小管可能起主要作用。在正常情況下蝸小管內(nèi)存在網(wǎng)狀絨毛及屏障膜，使腦脊液與外淋巴間不能暢通無阻。

　　2、內(nèi)爆途徑

　　耳咽管一鼓室壓力驟增，壓力向內(nèi)直接作用于圓窗，或通過聽骨鏈作用于卵圓窗，穿破圓窗膜或卵圓窗環(huán)韌帶，有相似的內(nèi)迷路膜（基底膜及前庭膜）破裂的逆向連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致突聾。

　　膜迷路積水

　　一些輕、中度突聾，不論有無眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀?；颊咧凶詈蟀l(fā)展為梅尼埃病者占5%～6.6%。突聾速尿試驗陽性者占27%（3/11人）。速尿是一種快速利尿劑，應(yīng)用后前庭水腫減退，可使前庭功能趨向正常。上述現(xiàn)象支持有些患者可能存在膜迷路積水。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、耳聾

　　此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時突感耳聾。慢者耳聾可逐漸加重，數(shù)日后才停止進展。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生?？蔀槎伱@，也可為蝸后聾。

　　突發(fā)性耳聾

　　2、耳鳴

　　耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%。一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個月或更長時間。有些病人可能強調(diào)耳鳴而忽視了聽力損失。

　　3、眩暈

　　約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續(xù)4～7天，輕度暈感可存在6周以上。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。數(shù)日后緩解，不反覆發(fā)作。

　　4、耳堵塞

　　耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn)。

　　5、眼震

　　如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。

　　檢查化驗

　　詳細(xì)詢問病史

　　病毒感染所致突聾病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻竇炎等，或與病毒感染者接觸的病史，這些可發(fā)生在聽力損失前幾周。血管病變致突聾者可提供心臟病或高血壓史，也可有糖尿病、動脈硬化、高膽固醇血癥或其他影響微血管系統(tǒng)的系統(tǒng)性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或經(jīng)歷過氣壓改變的病史，如困難的排尿、排便、咳嗽、打噴嚏、彎腰、大笑等或游泳、潛水、用通氣管或水下呼吸器的潛水或異常的飛行活動。

　　全身檢查

　　應(yīng)針對心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機體免疫反應(yīng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內(nèi)聽道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。有學(xué)者對104例突聾患者作了腦血流圖檢查，發(fā)現(xiàn)突聾患者腦血管功能狀態(tài)較正常人為差。

　　實驗室檢查

　　包括血象、血沉、出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)等。血清學(xué)檢查分離病毒和抗體滴定度測量，還可考慮血糖、血脂、血氮和血清梅毒試驗。

　　耳鏡檢查

　　鼓膜常正常，也可微紅。

　　聽力檢查

　　純音測聽氣骨導(dǎo)閾值上升，一般在50dB以上。聽力曲線分型以平坦型為主，也有高頻漸降型、高頻陡降型或輕度低頻下降型。閾上測聽、言語測聽、聲阻抗測聽、耳蝸電圖檢查及聽性腦干反應(yīng)用于鑒別耳蝸和蝸后損害、了解聽力損失的性質(zhì)、程度和動態(tài)。

　　前庭功能檢查

　　應(yīng)包括變溫試驗、位臵性眼震試驗、瘺管試驗、Romberg試驗，必要時作眼震電圖檢查。八木聰明等報告51例突聾，初診時50側(cè)做位臵性眼震檢查，38例出現(xiàn)位臵性眼震。48名作眼震電圖檢查，30例可見水平眼震。

　　鑒別

　　根據(jù)上述病史、癥狀和各項檢查可以作出突聾的診斷。但應(yīng)盡可能作出病因診斷和鑒別診斷，以便及早進行合理治療。尤應(yīng)與咽鼓管狹窄、梅尼埃病和聽神經(jīng)瘤相鑒別。

　　咽鼓管狹窄

　　不少突聾表現(xiàn)為低頻聽力下降，這些病人初發(fā)癥狀為耳悶及低調(diào)耳鳴，酷似咽鼓管狹窄，且通氣后又訴輕快感；此外突聾誘因-感冒也與咽鼓管狹窄或中耳卡他雷同；聽力檢查時如不正確使用骨導(dǎo)掩蔽，突聾病人常測出傳導(dǎo)性聽力曲線。因此，突聾可被誤診為咽鼓管狹窄以致延誤治療。還應(yīng)注意兩病可同時發(fā)生。

　　突發(fā)性耳聾—耳鏡檢查

　　梅尼埃病

　　突聾病人常伴有眩暈，但不反覆發(fā)作，僅一次發(fā)作導(dǎo)致耳聾而終結(jié)；無中低頻聽閾的動態(tài)變化；重振現(xiàn)象陽性率低。雖二者均可能有末梢前庭障礙，但突聾有時有方向交換性眼震，在發(fā)病3天內(nèi)可見迷路興奮期快相向患側(cè)的自發(fā)性眼震，其后轉(zhuǎn)向快相向健側(cè)的麻痹性眼震。梅尼埃病幾乎都有重振現(xiàn)象。

　　聽神經(jīng)瘤

　　復(fù)習(xí)文獻，聽神經(jīng)瘤以突聾表現(xiàn)要比一般認(rèn)識的更常見。Berg報告133例聽神經(jīng)瘤中，17例主要表現(xiàn)為突聾，而且有4人在聽神經(jīng)瘤切除術(shù)前恢復(fù)了聽覺功能，他提出突聾病人，即使恢復(fù)，也必須除外小腦橋腦角腫瘤的可能性。

　　突發(fā)性耳聾的危害

　　1、突發(fā)性耳聾可造成聽力損失

　　突發(fā)性耳聾此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間，幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生也有。晨起時突感耳聾慢者耳聾可逐漸加，重數(shù)日后才停止。進展其程度自輕度到全聾，可為暫時性也可為永久性多為單側(cè)偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生?？蔀槎伱@也可為蝸后聾。

　　2、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致耳鳴

　　耳鳴耳聾前后多有耳鳴發(fā)生約占70%一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)多為嗡嗡聲可持續(xù)1個月或更長時間有些病人可能強調(diào)耳鳴而忽視了聽力損失。

　　3、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致眩暈

　　眩暈約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈。中約10%為重度耳聾惡心嘔吐，可持續(xù)4～7天。輕度暈感可存在6周以上，少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診易誤診為梅尼埃病，數(shù)日后緩解不反覆發(fā)作。

　　4、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致耳堵

　　耳堵塞耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn)。

　　5、突發(fā)性耳聾導(dǎo)致眼震

　　眼震如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。