突發(fā)性耳聾治療概述

　　突發(fā)性耳聾的治療原則：發(fā)作7天內(nèi)使用高壓氧或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可康復(fù)，7天后只能使用中醫(yī)3162調(diào)和復(fù)生法治療。所以一旦突發(fā)性耳聾，應(yīng)抓緊時(shí)間治療。

　　一般治療

　　患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。

　　聲頻共振治療突發(fā)性耳鳴

　　聲頻共振耳聾耳鳴技術(shù)是電腦調(diào)制中頻和電腦超聲雙功效同步物理治療。其原理是使聲、頻、熱、電、磁、微細(xì)按摩等自然物理因子同步疊加透入于內(nèi)耳病灶，結(jié)合藥物透入、穴位引導(dǎo)等多種治療因子，形成聲頻共振、理化疊加的立體效應(yīng)，激活神經(jīng)毛細(xì)胞，改善聽覺系統(tǒng)血液循環(huán)。促進(jìn)藥物滲透、溫?zé)嵝?yīng)、快速消除炎癥。可以有效地治愈突發(fā)性耳聾等疾病。

　　營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物

　　應(yīng)及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C）等藥物。血管擴(kuò)張劑主要用于血管病變引起的突聾。煙酸口服、肌注或靜脈注射。1～2mg磷酸組胺加于生理鹽水250ml或5%葡萄糖500ml中靜滴（注意滴速及病人反應(yīng)）。也有用0.1%普魯卡因250～500ml靜脈滴注。馮照遠(yuǎn)等報(bào)告用罌粟堿60mg溶于10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，每日1次，10次為一療程，隔3～5日開始第2療程，一般3療程。他治療28例，24例有效。因罌粟堿為平滑肌解痙劑，有血管擴(kuò)張作用。

　　肝素

　　有人提出突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能；尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用；其在體內(nèi)可和組胺結(jié)合，限制組胺對(duì)細(xì)胞的破壞。小劑量肝素的應(yīng)用已作為治療突聾的常規(guī)用藥?？勺髌は?、肌內(nèi)或靜脈注射，劑量因人而異。

　　一般深部肌內(nèi)注射每次100mg，8h一次。靜注每次50mg，每4～6h一次。嚴(yán)重者可用100～200mg加入5%葡萄糖1000ml中緩慢靜脈滴注，24h總量不超過300mg，以延長(zhǎng)并維持凝血時(shí)間于30min（Lee-White試管法）為準(zhǔn)而調(diào)整劑量。但對(duì)有出血傾向、嚴(yán)重高血壓及肝病患者慎用或忌用。雙香豆素、雙香豆素醋酸乙酯及丙酮芐羥雙香豆素也有類似效果。

　　低分子右旋糖酐

　　可降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞凝集，改善毛細(xì)血管循環(huán)。可用10%低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，以后每隔6h滴注500ml，共滴注3天。

　　激素類藥物

　　早期應(yīng)用效果較佳，包括ACTH、強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍及地塞米松等。皮質(zhì)激素對(duì)神經(jīng)損害及病毒引起的蝸后聾有效。ACTH可使ATP分解為AMP，循環(huán)AMP可減少血小板凝集；ACTH尚有分解甘油三酯的作用。40u皮下注射，同時(shí)肝素10000u皮下注射，每周2或3次，共兩周，可抑制或緩和血管炎。

　　泛影葡胺（Urografin）

　　泛影葡胺是一種水溶性含磺造影劑。其靜脈注射時(shí)不能通過血腦屏障，因而也可能不透過血耳蝸屏障。它對(duì)突聾的治療作用可能是其分子填塞了毛細(xì)血管壁上的缺損，恢復(fù)了被破壞的血耳蝸屏障，使Na+、K+、ATP酶恢復(fù)活性，從而重建耳蝸電位，使聽力提高。上海市第六人民醫(yī)院耳鼻喉科用泛影葡胺治療突聾35例，方法是用60%的泛影葡胺作靜脈注射或加入5%葡萄糖溶液中作靜脈點(diǎn)滴，第1～2天2ml，以后每2～3天根據(jù)聽力及有無藥物反應(yīng)，可漸增2ml，最大劑量10ml，20天為一療程，注射總量80～160ml。8例同時(shí)應(yīng)用丹參注射液。顯效17例，進(jìn)步7例，11例無效。用藥前必須作碘過敏試驗(yàn)。

　　混合氧治療

　　二氧化碳是有效的血管擴(kuò)張劑，吸入二氧化碳后腦血流量可增加30%～70%。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)示吸入10min、20min、30min后腦血流量增加，動(dòng)脈供氧量增加，證實(shí)5%CO2加95%O2混合氧有利于改善腦的氧代謝。在腦血流量和動(dòng)脈供氧量增加的情況下，耳蝸微循環(huán)也得到改善。Murata等報(bào)告吸入5%CO2-95%29～21min后外淋巴氧分壓由5.04kPa(37.8mmHg)上升到18.16kPa(136.2mHg)。二氧化碳還能促進(jìn)氧從血紅蛋白中分離，有利于將氧運(yùn)送至局部缺氧區(qū)。馬惟力等用混合氧治療34例突聾，方法為每小時(shí)30min，每天7h，共3天，需繼續(xù)者每天治療4h。有效率71%。停止治療后應(yīng)用血管擴(kuò)張劑以鞏固療效。

　　高壓氧治療

　　李正延等認(rèn)為高壓氧治療突聾的原理是

　?、偬岣哐醴謮?，增加血漿中物理溶氧量及血氧彌散率。因此，可迅速糾正組織缺氧。另外，氣體的分壓差越大，彌散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高壓氧壓力下彌散至該處的氧量也越多。

　　高壓氧治療

　　②在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動(dòng)脈血壓下降，腦血流量可降低21%。但由于血氧含量增高，組織獲氧仍然增加，而血管收縮卻可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。他們用此法治療了100例突發(fā)性聾，有效率78%。

　　星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

　　性狀神經(jīng)節(jié)阻滯以引起內(nèi)耳毛細(xì)血管反射性擴(kuò)張，從而改善內(nèi)耳循環(huán)。吳潤(rùn)身報(bào)告用星狀神經(jīng)節(jié)封閉治療28例突聾，有效率75%。

　　理療

　　微波治療具有活血化瘀、改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。吳潤(rùn)身用丹參注射液靜滴，并用葛根湯內(nèi)服及微波治療15例突聾，有效率80%。

　　自我療法

　　1、屏氣法。定息靜坐，咬緊牙關(guān)，以兩指捏鼻孔，怒睜雙目，使氣竄入耳竅，至感覺轟轟有聲為止。每日數(shù)次，連做2－3天。

　　2、搓掌法。坐定搓掌心50次，趁掌心熱時(shí)緊按雙側(cè)耳門。如此6次，連做2－3日，治療時(shí)要心情淡然清凈，方能奏效。

　　3、塞耳法。麝香0.5克、金蝎14條，共研細(xì)末，貯于有蓋瓶?jī)?nèi)。臨用時(shí)，采鮮荷葉一張輕揉后，包少量藥粉塞患耳一夜，翌晨取出，有一定療效。

　　突發(fā)性耳聾治療原則

　　早期綜合治療，積極尋找病因。

　　1、一般治療：注意休息，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，積極治療相關(guān)疾病，如高血壓、糖尿病等。

　　2、改善內(nèi)耳微循環(huán)物，治療突發(fā)性耳聾。

　　3、糖皮質(zhì)激素類物治療突發(fā)性耳聾。

　　4、降低血液黏稠度和抗凝物治療突發(fā)性耳聾。

　　5、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類物治療突發(fā)性耳聾。

　　6、突發(fā)性耳聾的其他治療，如混合氧、高壓氧等治療。

　　預(yù)防與調(diào)養(yǎng)

　　1、注意身體保健避免長(zhǎng)期接觸噪聲，預(yù)防老年性心血管疾病，一旦發(fā)現(xiàn)高頻聽閾下降，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服降膽固醇藥、血管擴(kuò)張劑及維生素A、維生素D及維生素E。

　　2、清淡飲食至關(guān)重要耳朵保健與飲食的關(guān)系非常大。飲食清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡，可減少肥胖及高血脂、冠心病等的發(fā)病可能，使腦、耳的血液供應(yīng)盡可能保持在正常水平，而聽力的退化就可能得到延緩。平時(shí)見到一些高齡老人，耳聰目明，其平時(shí)的飲食多為簡(jiǎn)單、清淡的。維生素D預(yù)防與調(diào)養(yǎng)

　　3、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣不良的生活習(xí)慣、勞累、通宵不睡覺、緊張、吸煙、喝酒等對(duì)都對(duì)耳朵有很大影響。比如吸煙可導(dǎo)致血管痙攣，影響內(nèi)耳血液供應(yīng)而出現(xiàn)功能障礙等。

　　4、慎用耳毒性藥物濫用藥物引起耳聾也是一個(gè)不容忽視的問題?，F(xiàn)在人們有一定的醫(yī)藥知識(shí)，隨意用藥的現(xiàn)象比較普遍。可引起耳鳴、耳聾的藥物很多，而其中又以某些解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿斯匹林類，某些抗生素如慶大霉素、鏈霉素等危害較大。因此，提倡在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要因?yàn)殡S意用藥而帶來的煩惱。

　　預(yù)防與調(diào)理

　　調(diào)理

　　據(jù)報(bào)道，日本厚生省急性重度耳聾調(diào)查研究班的研究人員，對(duì)164名到醫(yī)院就醫(yī)的突發(fā)性耳聾患者及24941名年齡、性別、居住地與突發(fā)性耳聾患者相同的健康人，就其生活和飲食習(xí)慣進(jìn)行了調(diào)查、比較，分析導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的危險(xiǎn)因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間不足及經(jīng)常不吃早飯的人容易患突發(fā)性耳聾。研究發(fā)現(xiàn)，每天睡眠不足7小時(shí)的人與每天睡眠7至8小時(shí)的人相比，患突發(fā)性耳聾的危險(xiǎn)性前者是后者的4.3倍;經(jīng)常不吃早飯者與吃早飯者相比，患突發(fā)性耳聾的危險(xiǎn)性前者是后者的2.73倍。

　　護(hù)理

　　一、術(shù)前護(hù)理突聾患者多為突然起病，伴有耳鳴，有時(shí)眩暈，且經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間治療無效。多數(shù)患者表現(xiàn)情緒緊張、急躁，又擔(dān)心手術(shù)效果。因此護(hù)士要向患者家屬講解手術(shù)是治療本病的最佳方式，向其客觀介紹以前做過此手術(shù)的患者，并告知手術(shù)時(shí)如何配合，可能出現(xiàn)的不適癥狀，如:惡心、嘔吐、眩暈。術(shù)后持續(xù)使用微量泵所帶來的日常不便，使患者對(duì)手術(shù)過程有所了解、消除緊張、煩惱心理，積極配合手術(shù)治療，并且能客觀接受治療效果，減少因可能效果不佳帶來的不必要糾紛。

　　二、術(shù)后護(hù)理

　　1.防止導(dǎo)管脫出。反復(fù)告誡患者注意導(dǎo)管長(zhǎng)度,活動(dòng)睡眠保護(hù)好導(dǎo)管,并指導(dǎo)放臵妥善的位臵。睡眠時(shí)微量泵要放在枕頭旁,與床頭桌靠攏,以滿足翻身及轉(zhuǎn)頭所需要的長(zhǎng)度,夜班護(hù)士要隨時(shí)檢查,患者如廁、活動(dòng)時(shí)要抱住微量泵緊貼胸前,吃飯時(shí)臵微量泵于餐桌上,與微量泵連接端要固定,手術(shù)切口處3M透明敷貼貼封并縫住,并要防止過度牽拉。

　　2.記錄微量泵進(jìn)入的藥量。每班小結(jié)，每天總結(jié)，劑量為6.25mg/d。灌注時(shí)間為10d，灌注劑量為62.5mg。