咽鼓管異常開放怎么辦

　　何為咽鼓管

　　咽鼓管又稱歐式管，在鼓室前壁的偏上部有一很重要的暗通道。它的一端由前壁進入鼓室，另一端則進入鼻咽部，是溝通鼓室與鼻咽部的通道，故稱咽鼓管。

　　咽鼓管為溝通鼓室及鼻咽的通道，全長約35mm。外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部。

　　空氣由咽口經(jīng)咽鼓管進入鼓室，使鼓室內(nèi)氣壓與外界相通，以維持鼓膜的正常位置與功能。

　　咽鼓管周圍毗鄰關(guān)系

　　于鼻咽部側(cè)壁，約在下鼻甲后方1厘米處，咽側(cè)壁上有咽鼓管咽口，經(jīng)咽鼓管通向中耳鼓室。在咽鼓管口的前上、后方明顯隆起，稱咽鼓管圓枕，圓枕后方與咽后壁之間有一縱行的隱窩，為咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位之一。咽隱窩向上距破裂孔1厘米，鼻咽癌的癌細胞可經(jīng)破裂孔向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。

　　位于咽鼓管周圍的淋巴組織稱咽鼓管扁桃體。

　　咽頂呈拱狀，稱咽穹，后部粘膜內(nèi)豐富的淋巴組織，稱咽扁桃體（腺樣體）。

　　結(jié)論：由于咽鼓管與鼻腔、鼻咽部、咽部相通，故上述解剖結(jié)構(gòu)感染易沿咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎。

　　咽鼓管位置

　　咽鼓管從鼓室口向內(nèi)、向前、向下直到咽口與水平面約40度角傾斜。鼓室口高出咽口2-2.5cm,呈漏斗狀，是骨部內(nèi)徑最寬的地方，約4.5mm，以越向內(nèi)越狹窄。在骨部與軟骨部交界處最窄，內(nèi)徑僅1-2mm。由此向咽口管道又逐漸增寬，達咽口處為最寬，口下經(jīng)可達9mm。

　　咽鼓管解剖結(jié)構(gòu)

　　咽鼓管呈弓狀彎曲，整個管道長約35-39mm,由軟骨與骨部兩部分組成。

　　外1/3為骨部，內(nèi)側(cè)有頸內(nèi)動脈，在鼓室前壁的偏上部是鼓室口；

　　內(nèi)2/3為軟骨部，內(nèi)側(cè)端的咽口位于鼻咽部的側(cè)壁，具體位置是在下鼻甲后端的后下方;

　　骨性部是管的外側(cè)較短的部分，其鼓室端開口于鼓室的前壁;

　　軟骨部經(jīng)咽鼓管咽口，開口于鼻咽部的側(cè)壁。軟骨部平時閉合，僅在吞咽或呵欠時開放，以平衡中耳和外耳道的氣壓，有利于鼓膜的正常振動。

　　咽鼓管生理

　　1.保持中耳內(nèi)外壓力平衡的作用：

　　當鼓室內(nèi)氣壓與外界大氣壓保持平衡時，有利于鼓膜及中耳聽骨鏈的振動，維持正常聽了。調(diào)節(jié)鼓膜兩側(cè)氣壓平衡的功能由咽鼓管完成。咽鼓管骨部為開放性的，軟骨部具有彈性，在一般情況下處于閉合狀態(tài)。當吞咽、打哈欠以及偶爾在咀嚼與打噴嚏時通過腭帆張肌、腭帆提肌及咽鼓管肌的收縮作用瞬間開放。當鼓室內(nèi)氣壓大于外界氣壓時，氣體通過咽鼓管向外排出比較容易，而外界氣壓大于鼓室氣壓時，氣體的進入則比較困難。不同條件下咽鼓管開放所需氣壓有異。

　　2.引流中耳分泌物的作用：

　　鼓室粘膜及咽鼓管粘膜之杯狀細胞與粘液腺所產(chǎn)生的粘液，可借咽鼓管粘膜上皮的纖毛運動，而被不斷地向鼻咽部排出。

　　3.防止逆行性感染的作用：

　　正常人咽鼓管平時處于閉合狀態(tài)，僅在吞咽的時候瞬間開放，來自鼻腔的溫暖、潔凈、潮濕的空氣在鼻咽與口咽隔離的瞬間經(jīng)過一個無菌區(qū)----咽鼓管再進入中耳。

　　4.阻聲和消聲作用：

　　在正常情況下，咽鼓管的閉合狀態(tài)可阻隔說話、呼吸、心搏等自體聲響的聲波經(jīng)鼻咽腔、咽鼓管而直接傳入鼓室。在咽鼓管異常開放的患者，咽鼓管在說話時不能處于關(guān)閉狀態(tài)，這種阻隔作用消失，聲波經(jīng)異常開放的咽鼓管直接傳入中耳腔，產(chǎn)生自聽過響癥狀。此外呼吸時引起的空氣流動尚可通過開放的咽鼓管自由進入中耳腔而產(chǎn)生一種呼吸，這種呼吸聲還可掩蔽經(jīng)外耳道傳導(dǎo)的外界聲響。咽鼓管鼓室段的結(jié)構(gòu)特征有利于吸收因圓窗膜及鼓膜振動所引起的鼓室內(nèi)的聲波，即消聲作用。

　　鼓管異常開放

　　根據(jù)病史、體征，診斷不難。

　　不完全關(guān)閉和間歇出現(xiàn)癥狀者較難診斷，可行聲導(dǎo)抗檢查，用力呼吸時可查出波浪形導(dǎo)抗圖。

　　概述

　　咽鼓管異常開放是咽鼓管過分通暢或經(jīng)常處于開放狀態(tài)而引起的癥狀之稱。以成人多見。

　　原因不明，一般認為與咽鼓管軟骨周圍的淋巴組織或脂肪墊的萎縮有關(guān)。與呼吸同步的鼓膜煽動和耳內(nèi)響聲是其臨床特征。

　　病因

　　1.咽鼓管咽口周圍軟組織缺損，瘢痕粘連、萎縮和肌肉麻痹等，常見萎縮性鼻炎、咽炎、放療后鼻咽粘膜萎縮和重癥肌無力等。

　　2.精神因素過度精神緊張，使肌肉處于強直收縮狀態(tài)?？诜茉兴?、妊娠及內(nèi)分泌紊亂。咽鼓管先天性異常等。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.低音耳鳴，與呼吸頻率同步，說話、張口、吞咽時加重，躺平、彎腰低頭、緊閉口吸鼻時減輕，故患者不時作吸鼻動作，有時沉默不愿說話。

　　2.自聽過強聽別人說話不清，聽自已說話過響，因說話音直接經(jīng)咽鼓管傳入中耳內(nèi)所致。

　　3.檢查可見鼓膜混濁，隨呼吸而出現(xiàn)內(nèi)陷和外突的扇動狀態(tài)是其特點。

　　4、常見鼓膜隨呼吸而煽動，聽力多正常，咽鼓管隆突可變薄而其周圍有疤痕。

　　5、輕度患者在空口咽吐沫、咽口水的時候，時常會感覺有“梗”或者“嘭”或者捏碎紙的聲音，但大口喝水的時候則正常。

　　臨床分型

　　通暢型：耳鳴主要為吹風樣聲響和拍擊聲，前者系空氣與中耳結(jié)構(gòu)摩擦所致，后者系鼓膜扇動時的拍擊聲；查體于平靜呼吸或呼吸略深時即見明顯的鼓膜扇動。

　　活瓣型：患者只在說話、呵欠、吞咽及張口時耳內(nèi)突然出現(xiàn)響聲，自聽增強、耳悶脹感及吸鼻習(xí)慣；查體時囑患者捏鼻閉口稍用力呼吸可見鼓膜明顯扇動。臨床多數(shù)病人屬活瓣型。

　　診斷依據(jù)

　　1、多見于體重迅速下降的患者，鼻咽癌放療后及鼻咽萎縮亦可引起。

　　2、有自聲增強、耳鳴、耳脹滿感癥狀（呼吸隨氣流沖入鼓室所致），彎腰低頭后癥狀可暫時緩解。

　　3、常見鼓膜隨呼吸內(nèi)外煽動，咽鼓管隆突變薄或其周圍有疤痕。

　　4、純音測聽示聽力正常或輕度傳音性聾，導(dǎo)抗測聽檢查鼓室曲線呈波動型。

　　5、耳痛或眩暈；

　　6、聽診管實驗聽到患者呼吸聲、說話聲，或捏鼻吞咽時聽到吞咽聲；

　　7、咽鼓管功能測定ValsaIva吹張法測定咽鼓管平均阻力為2.00Kpa(正常2.67—5.33Kpa)；

　　8、鼻咽鏡偶見咽鼓管口擴大，咽隱窩瘢痕粘連。

　　鑒別診斷

　　咽鼓管阻塞：主要癥狀為耳悶脹感，聽力減退，自聲過強及低音調(diào)耳鳴，查體示鼓膜內(nèi)陷，可有鼓室積液，聽力檢查示傳導(dǎo)性耳聾。聲導(dǎo)抗測試C型或B型圖。咽鼓管功能測定示咽鼓管阻力增加。

　　保守治療

　　病因治療：體重嚴重下降引起者應(yīng)加強營養(yǎng)，妊娠引起者分娩后可緩解，神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起者需請神經(jīng)科治療。

　　局部治療：一般采用使咽鼓管管腔及咽口變窄的方法，需結(jié)合病情慎重選用，并密切觀察，謹防咽鼓管過度狹窄。

　　吹藥粉法：經(jīng)咽鼓管導(dǎo)管吹入4:1的硼酸和水楊酸粉，每周2～3次，此法使咽鼓管粘膜腫脹而暫時緩解癥狀。

　　藥物涂抹法：系以化學(xué)腐蝕劑經(jīng)咽鼓管導(dǎo)管涂于咽鼓管咽口內(nèi)，以使咽鼓管內(nèi)產(chǎn)生疤痕，縮小咽鼓管口。常用藥物有10％～20％硝酸銀、5％～10％三氯醋酸及5％石碳酸等。

　　硬化劑或硅膠等注射法：將硬化劑、硅膠及自體血清等注射于咽鼓管咽口處的粘膜下，以使開口變窄。

　　電凝固法：通過絕緣的咽鼓管導(dǎo)管電凝咽鼓管咽口。

　　3.植入中耳通氣管：有學(xué)者經(jīng)鼓膜切口植入中耳通氣管，使鼓膜內(nèi)外壓力平衡，癥狀可緩解或消失。

　　手術(shù)治療

　　咽鼓管咽口軟骨切斷縫合術(shù)：Simonton推薦經(jīng)腭進路作咽鼓管咽口軟骨的切斷縫合術(shù)，以使咽鼓管咽口縮小。

　　咽鼓管鼓室口半堵術(shù)：經(jīng)患耳外耳道前壁切口，暴露咽鼓管鼓室口，刮除鼓室口上壁粘膜，塞入自體骨片或同種異體錘骨頭，以醫(yī)用膠粘合，但僅將咽鼓管部分堵塞，使管腔縮小。

　　腭帆張肌松解術(shù)：是目前較常用的手術(shù)方法。于患側(cè)上頜結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)、硬腭后緣之翼板鉤突處切口，暴露鉤突，將鉤突根部前面的腭帆張肌肌腱分離，小心提起并套過鉤突尖端，使其改行于鉤突背側(cè)。也可將鉤突鑿斷或?qū)^突骨折而不完全折斷。這樣腭帆張肌即被松解，從而使咽鼓管管口開放和管腔擴大的力量減弱，閉合的力量相對增加，故咽鼓管的自然閉合狀態(tài)得到改善