鼻部常見疾病診療常規(guī)，你一定要知道！

　　一.鼻癤腫

　　【診斷】

　　1．病史注意有無挖鼻、拔鼻毛等誘因，有無發(fā)熱、局部疼痛、頭痛及反復(fù)發(fā)作。

　　2．檢查①有無鼻部紅腫、壓痛，單發(fā)或多發(fā)，有無膿栓，是否已破潰；②注意腫脹范圍，有無面部腫脹，球結(jié)合膜水腫。

　　3．檢驗白細(xì)胞計數(shù)及分類，反復(fù)發(fā)作者查血糖。

　　【治療】

　　1．未形成膿栓者可涂用抗生素油膏，熱敷、理療或氦氖激光照射等治療。

　　2．已形成膿栓而未破潰者可用50％硝酸銀燒灼促使破潰出膿，不作切開引流，禁忌擠壓排膿。

　　3．有全身癥狀者應(yīng)給予磺胺類或抗生素。

　　4．反復(fù)發(fā)作者應(yīng)治療病因。

　　二、急性鼻炎

　　【診斷】

　　1．病史注意有無感冒、疲勞、煙酒過度、營養(yǎng)不良，有無咽腔、鼻腔病灶等誘因，有無并發(fā)鼻竇炎及其他上呼吸道炎的癥狀。注意鑒別是否為某種急性傳染病的前驅(qū)癥狀。

　　2．檢查應(yīng)作一般體格檢查及常規(guī)鼻腔、咽部檢查，注意鼻腔粘膜有無充血、腫脹、分泌物增多。查血常規(guī)。

　　【治療】

　　1．適當(dāng)休息，禁用煙酒，保持室內(nèi)空氣流通清潔。

　　2．頭痛發(fā)熱者，可給退熱鎮(zhèn)痛藥；癥狀較重，血象升高者，給抗菌藥物。

　　3．急性期勿濫行洗鼻，以防炎癥擴散?？捎?％～2％麻黃素液或復(fù)方呋喃西林滴鼻3/d。

　　4．必要時給抗過敏藥物及中醫(yī)辨證施治，或行理療。

　　三、慢性鼻炎

　　【診斷】

　　1．病史注意其職業(yè)、生活及工作環(huán)境，有無急性鼻炎反復(fù)發(fā)作史。了解鼻阻塞及鼻分泌物的性質(zhì)及既往治療情況。

　　2．體檢注意鼻甲的色澤、大小、硬度、肥大部位及程度，能否以麻黃素液收縮，各鼻道有無阻塞及分泌物，鼻中隔有無畸形。應(yīng)同時檢查鼻咽部及后鼻孔。鼻阻塞重者，還應(yīng)檢查有無鼻竇炎及鼓膜內(nèi)陷。

　　【治療】

　　1．特別注意預(yù)防，不應(yīng)輕易用藥，更不應(yīng)輕易手術(shù)。

　　2．鼻阻塞重者，可用2％麻黃素液或復(fù)方呋喃西林滴鼻，但不宜超過1個月。

　　3．鼻甲中度肥大者，可注射硬化劑。

　　4．顯著肥大，不能以麻黃素液收縮者，方可施行下鼻甲部分切除或粘膜下鼻甲骨部分切除。注意不可切除過多。

　　5．電烙術(shù)、電凝固術(shù)、微波、冷凍及激光治療，皆可根據(jù)條件選用。

　　四、萎縮性鼻炎

　　【診斷】

　　1．病史詢問有無慢性病史如結(jié)核、營養(yǎng)不良、梅毒等，有無鼻竇炎病史及鼻腔手術(shù)史，有無內(nèi)分泌功能失調(diào)。了解職業(yè)性質(zhì)，有無特殊環(huán)境或藥物接觸史。如系女性，注意與月經(jīng)、妊娠有無關(guān)系。

　　2．檢查注意鼻腔粘膜及鼻甲萎縮程度及光澤，有無干痂及其性質(zhì)，有無惡臭。鼻竇有無炎癥；注意鼻咽部、口咽部及喉部粘膜光澤，有無萎縮、粗糙、結(jié)痂。結(jié)合病史重點進行有關(guān)的體格檢查及血液生化檢查。必要時鼻竇攝片。

　　【治療】

　　1．治療可疑的誘因，如鼻竇炎、內(nèi)分泌功能失調(diào)等。可服用維生素A、D、B2等。

　　2．用生理鹽水或等滲弱堿性溶液(碳酸氫鈉溶液等)沖洗鼻腔。

　　3．復(fù)方洗必泰魚肝油或鏈霉素魚肝油滴鼻3/d；或用胎盤組織液作下鼻甲注射，每側(cè)2m1，l～2/周。有選擇地給予手術(shù)治療(鼻腔粘骨膜下填塞術(shù)、羥基磷灰石人工骨植入或鼻前庭縮窄術(shù))。

　　五、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎

　　【診斷】

　　1．病史注意發(fā)病與季節(jié)、氣候的關(guān)系，是否與某些特殊因素有關(guān)，有無典型的突然發(fā)作史，如鼻阻塞、鼻癢、噴嚏頻繁、大量水樣分泌物等。注意個人及家族中有無其他系統(tǒng)或部位變態(tài)反應(yīng)病史。

　　2．體檢①注意鼻粘膜是否腫脹、蒼白或紫暗。鼻腔分泌物的性狀和量，發(fā)作期和靜止期分別檢查嗜酸粒細(xì)胞是否增多；②注意全身有無其他變態(tài)反應(yīng)性疾病，如蕁麻疹、支氣管氣喘等；③必要時作鼻竇X線攝片檢查；④有條件時可進行組織胺或可疑致敏原的皮膚過敏試驗或IgE測定。

　　【治療】

　　1．1％麻黃素可的松液或撲麻合劑滴鼻，口服抗過敏藥物(如撲爾敏、克敏能、息斯敏等)或皮質(zhì)激素。

　　2．得寶松下鼻甲或肌內(nèi)注射。

　　3．可試用鼻丘或下鼻甲部封閉或電烙治療或激光治療。

　　4．中醫(yī)辨證施治或針灸治療。蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺治療對常年性發(fā)作型過敏性鼻炎有效。

　　5．可試行組織胺脫敏或已知過敏原脫敏療法。

　　6．避免過敏原的刺激及加強機體適應(yīng)性鍛煉。

　　六、鼻息肉

　　【診斷】

　　1．病史注意鼻阻塞的程度、分泌物增多及性狀，有無嗅覺障礙、鼻音、頭痛、頭昏、耳鳴、耳悶、重聽、陣發(fā)性噴嚏等，曾用何種治療及其效果。

　　2．檢查注意鼻外形有無改變、隆起或蛙狀鼻。用鼻鏡觀察鼻息肉的位置、數(shù)量、大小、形狀、色澤，是否易出血，注意其硬度、活動度和基部的大小，有無突入鼻咽部。注意有無鼻竇炎。必要時作鼻竇X線攝片及鼻竇冠狀位CT檢查了解病變情況或上頜竇穿刺檢查。

　　【治療】

　　1．鼻息肉摘除術(shù)。起自篩竇的多發(fā)性鼻息肉，尚須加作篩竇開放術(shù)。有條件施行功能性內(nèi)鏡鼻腔鼻竇手術(shù)，既能徹底清除病變又能促進生理功能恢復(fù)以防止病變復(fù)發(fā)。

　　2．冷凍療法。同時治療鼻竇炎及過敏性疾病。

　　3．對質(zhì)硬、色紅、易出血的息肉樣病變組織及老年人的鼻息肉，應(yīng)送病理切片檢查。

　　七、急性化膿性鼻竇炎

　　【診斷】

　　1．病史注意有無感冒、頭痛、發(fā)熱、鼻阻塞、流膿涕等癥狀。

　　2．檢查①鼻腔檢查，注意粘膜有無急性充血、腫脹等情況，觀察鼻分泌物性狀、量、流出的部位；②注意鼻竇區(qū)皮膚有無紅腫或壓痛，并作鼻竇透照法檢查；③作鼻竇X線攝片檢查。

　　注意全身情況，觀察體溫及血象，有無并發(fā)癥，如眶內(nèi)或顱內(nèi)的并發(fā)癥等。

　　【治療】

　　1．休息，進易消化食物，鎮(zhèn)痛，退熱。

　　2．1％麻黃素滴鼻?；蚪o予復(fù)方呋喃西林、磺胺類及抗生素。

　　3．鼻竇區(qū)熱敷或理療(透熱，超短波或紅外線)。

　　4．急性上頜竇炎，在急性炎癥控制后，可作穿刺治療、灌洗、引流或注入消炎藥液。急性篩竇炎或額竇炎有嚴(yán)重并發(fā)癥者，須行手術(shù)治療。

　　八、慢性鼻竇炎

　　【診斷】

　　1．病史注意有無慢性鼻阻塞及阻塞的程度，嗅覺有無改變，鼻腔分泌物是否增多，了解其性狀及引流與時間或體位的關(guān)系，有無頭痛、頭昏，詢問頭痛的部位、性質(zhì)、程度與時間、體位的關(guān)系，有無牙齒疾病史或其他慢性病史，經(jīng)過何種治療、效果如何。

　　2．檢查①鼻腔檢查，注意粘膜有無腫脹，鼻道有無分泌物，中鼻道有無息肉、鼻甲肥厚或息肉樣變。觀察膿液流出的部位，必要時可充分收縮鼻腔粘膜后，作體位引流檢查。②后鼻孔檢查，注意有無息肉，鼻甲及中隔后端粘膜有無充血、腫脹、肥厚或分泌物附著。③注意上頜部牙齒有無病變、鼻竇區(qū)有無壓痛。④鼻竇透照檢查及上頜竇穿刺檢查。⑤鼻竇X線攝片檢查。必要時作鼻竇冠狀位CT檢查。

　　【治療】

　　1．血管收縮藥滴鼻，中醫(yī)中藥治療可在蒼耳子散、辛夷散基礎(chǔ)上辨證加減。

　　2．理療(超短波、透熱等)。鼻竇變壓置換療法。

　　3．如系上頜竇炎，可定期作上頜竇穿刺沖洗，洗后注入消炎藥液。慢性上頜竇炎，每周穿刺兩次，經(jīng)5次沖洗膿液無改變者，可考慮手術(shù)治療。

　　4．除去阻礙鼻竇引流的原因，如摘除鼻息肉、切除肥厚之中鼻甲、矯正偏曲之鼻中隔等。

　　5．經(jīng)長期非手術(shù)治療無效者，可行鼻竇開窗或根治手術(shù)。有條件者均行功能性內(nèi)鏡鼻竇外科手術(shù)。

　　九、鼻中隔偏曲

　　【診斷】

　　l．病史注意鼻阻塞情況，單側(cè)性持續(xù)性或交替性阻塞，有無頭痛、頭昏、鼻出血，有無外傷史。

　　2．體檢注意鼻梁有無偏歪、鼻道寬窄、鼻中隔偏曲的程度及部位，有無棘、嵴突或軟骨脫位，鼻甲有無代償性肥大，鼻粘膜是否干燥、萎縮、鼻道有無分泌物，用探針觸診鼻中隔偏曲部及肥大之鼻甲，了解鼻粘膜有無肥厚，有無中隔粘膜結(jié)節(jié)。

　　【治療】

　　1．輕度偏曲無顯著功能障礙者，不必治療。

　　2．偏曲明顯而有功能障礙者或引起頭痛，則須行鼻中隔矯正術(shù)。但若鼻腔粘膜干燥，宜先經(jīng)保守治療，滴用油劑，待粘膜好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)。

　　3．患者年齡在18歲以下者，暫不宜手術(shù)。

　　4．手術(shù)中，不宜切除軟骨太多或損傷粘膜、骨膜，以免造成塌鼻或鼻中隔穿孔。

　　十、鼻竇惡性腫瘤

　　包括上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇之惡性腫瘤。

　　【診斷】

　　1．病史注意有無頑固性頭痛、鼻阻塞、鼻出血或血性鼻涕、流惡臭分泌物，有無牙齒麻木、松動及開口困難，有無流淚現(xiàn)象及視力改變。應(yīng)明確其原發(fā)部位、侵犯范圍及病理性質(zhì)。

　　2．檢查①鼻腔及口腔檢查，注意鼻道有無腫塊，腫塊的形態(tài)、大小及基底部位的特點，觸之是否容易出血；牙齦是否腫脹，患側(cè)硬腭有無隆起、腫脹、潰瘍或穿孔。②后鼻鏡檢查，觀察鼻咽部及后鼻道有無病變。③頜面部及頸部檢查，注意鼻竇區(qū)是否腫脹，腫脹的部位、程度、硬度及表面皮膚情況，頸部有無腫塊，腫塊的部位、數(shù)目、大小、硬度、能否活動，頜面部有無感覺異常。④眼部檢查，觀察視力、眼球位置及運動情況，球結(jié)膜有無改變，眶部有無腫塊，眶緣骨質(zhì)是否完整。⑤顱神經(jīng)檢查。⑥鼻竇X線攝片檢查，必要時鼻竇冠狀位CT掃描；鼻腔腫塊活檢，必要時用上頜竇穿刺液檢查瘤細(xì)胞。⑦頸部淋巴結(jié)超聲波檢查、或穿刺針吸送病理檢查。⑧有條件可作鼻竇內(nèi)鏡檢查。

　　【治療】

　　1．早期局限性腫瘤、惡性程度低者，可采用手術(shù)治療，術(shù)前術(shù)后加用放射治療。上頜竇癌宜先放射治療，4～6周后，施行手術(shù)切除。

　　2．惡性程度高、對放射線敏感者(如肉瘤)或侵犯范圍廣、局部切除有困難者，宜用放射治療(包括深部X線、鐳、60Co及加速器)。

　　3．有遠處轉(zhuǎn)移者，用全身化療，亦可局部動脈灌注。

　　4．中醫(yī)中藥辨證施治，亦可與其他療法結(jié)合應(yīng)用，以減輕治療反應(yīng)及提高機體免疫力。