耳鼻咽喉常見的檢查方法，你值得擁有！

　　檢查設備

　　1.鼓氣耳鏡2.膝狀鑷3.槍狀鑷4.耳鏡5.電耳鏡6.間接鼻咽鏡7.噴壺8.間接喉鏡9.音叉10.角形壓舌板11.耵聹鉤12.前鼻鏡13.卷棉子

　　耳鼻咽喉科診療綜合工作臺

　　中央有一小孔的凹面反射聚光鏡，焦距

　　中央有一小孔的凹面反射聚光鏡，焦距25cm，借額帶固定于頭部額前，鏡面可靈活轉動。

　　光源置于同側，略高于受檢者耳部，相距約15cm，將鏡面貼近左眼或右眼，并使投射于額鏡上的光線反射后聚集于受檢部位，保持瞳孔、額鏡中央孔和受檢部位處于同一條直線，兩眼睜開進行檢查。

　　檢查體位

　　受檢者體位：與檢查者相對而坐，上身稍前傾。

　　小兒受檢時體位：將小兒抱持，雙腿夾住雙下肢、右手固定額頭部于胸前，左手環(huán)抱兩臂，將全身固定。

　　鼻部檢查法

　　外鼻檢查

　　視診

　　有無畸形、缺損、腫脹、新生物，皮膚，異常改變。

　　觸診

　　皮膚觸痛、增厚、變硬；鼻骨塌陷、骨擦感。以拇指堵?lián)跻粋缺强讎诨颊吆粑?，比較兩側鼻孔通氣情況。

　　鼻腔檢查

　　鼻前庭檢查

　　用拇指將鼻尖抬起，檢查皮膚有無紅腫、糜爛、潰瘍、皸裂、結痂、腫塊和鼻毛脫落

　　檢查者手持大小合適的鼻鏡，鏡唇前端勿超過鼻內孔以防損傷鼻粘膜。

　　取出鼻鏡時，應保持半開狀態(tài)，防止夾注鼻毛。

　　手持前鼻鏡的方法

　　三個檢查頭位和檢查內容：

　　第一位置：頭稍低，觀察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部

　　第二位置：頭后仰30度，檢查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部

　　第三位置：頭后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂與中鼻道前部

　　體位引流

　　目的

　　通過體位引流觀察中鼻道、嗅裂處有無膿性分泌物，用于鼻道內未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物但又疑為鼻竇炎。

　　處理

　　1%麻黃堿棉片置入鼻腔收縮下鼻甲，再將棉片置入中鼻道，收縮中鼻道粘膜。促使竇口開放。

　　體位

　　如為上頜竇炎，側臥頭低位，患側居上；檢查前組篩竇頭稍向后仰，后組篩竇則稍向前俯；檢查額竇，則頭直立；檢查蝶竇則須低頭，面向下將額部或鼻尖抵在桌面。10-15分鐘后取出棉片，再行鼻鏡檢查，觀察鼻道是否有膿或詢問被檢查者是否聞見臭味。

　　上頜竇穿刺沖洗術

　　目的

　　上頜竇內病變活檢和分泌物沖洗。

　　方法

　　1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉，

　　穿刺針在下鼻道內的下鼻甲附著緣下、距前端約1-1.5cm（該處骨壁最薄，易于穿刺）處進針，注意針尖斜面朝鼻中隔，緊貼下鼻甲根部，方向向上、外即斜對患眼外眥。

　　有落空感后，拔出針芯，抽吸無回血，表明已進入竇腔內，

　　沖洗竇腔直至洗凈，還可注入藥物，旋轉退出穿刺針后將棉片填壓于鼻底部。

　　硬質鼻內鏡檢查法

　　包括0°、30°、70°、90°及120°等視角鏡，配有圖像顯示和視頻處理系統(tǒng)，可進行檢查和手術；

　　0°鏡可觀察大部分鼻腔，如下鼻甲、下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、鉤突、篩泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。

　　30°鏡或70°鏡觀察中鼻道、額竇、前組篩竇、上頜竇開口以及蝶篩隱窩和后組篩竇開口。

　　90°或120°鏡觀察嗅裂、上鼻甲及上鼻道。

　　左：正常鼻腔右：鼻息肉

　　咽喉部檢查法

　　咽部分部

　　咽分三部分：

　　顱底以下、軟腭游離緣以上為鼻咽，鼻咽部前以后鼻孔為界與鼻腔相同，頂為骨體及枕骨底部，后壁相當于1-2頸椎，前下為軟腭，下方與口咽相通。

　　介于軟腭與會厭上緣平面之間稱口咽，頂為軟腭，下界為會厭上緣，前方經(jīng)咽峽與口咽相通。咽峽：是指上為懸雍垂與軟腭游離緣、下為舌根、兩側為腭舌弓與腭咽弓共同圍成的一個環(huán)狀狹窄部分。

　　會厭以下，食管入口以上，稱為喉咽。位于會厭上緣與環(huán)狀軟骨板下緣之間，向下連接食管，向前經(jīng)喉入口與口咽相通。

　　咽部檢查

　　口咽檢查

　　視診

　　受檢者端坐，張口平靜呼吸。用壓舌板置于舌前2/3處，將舌壓向口底；

　　觀察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體及咽側索、咽后壁等。受檢者發(fā)“啊”音，觀察軟腭位置和運動。

　　指診

　　腫物或莖突的檢查

　　鼻咽檢查

　　間接鼻咽鏡檢查法

　　受檢者端坐，張口用鼻平靜呼吸；

　　必要時1%地卡因表面麻醉；

　　左手持壓舌板壓住舌前2/3，右手持鏡伸至軟腭與咽后壁之間，轉動鏡面進行觀察；

　　注意軟腭背面、鼻中隔后緣、后鼻孔、咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩、鼻咽頂后壁及腺樣體等。

　　亦可用纖維鼻咽鏡行鼻咽部檢查

　　喉咽部檢查見喉部檢查。

　　后鼻孔

　　多導睡眠監(jiān)測

　　在全夜睡眠中，監(jiān)測口鼻氣流、血氧飽和度、心電圖、胸腹呼吸運動、腦電圖、眼動電圖、肌電圖、體位、鼾聲、睡眠時間等項指標，為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷提供金標準。

　　診斷標準

　　在7h睡眠中，呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作30次以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）＞5次/小時。

　　呼吸暫停：睡眠過程中口鼻氣流停止>=10s。

　　低通氣：是指睡眠過程中，呼吸氣流強度較前下降50%以上，并伴動脈血氧飽和度下降>=4%

　　睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)。

　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病情的判斷：a.輕度：AHI5-20；b.中度：AHI21-40；c.重度：AHI>40。

　　低氧血癥病情程度判斷：（最低血氧飽和度SaO2）a.輕度：>=85%；b.中度65-_84c.重度：<64。

　　喉部檢查

　　間接喉鏡檢查法

　　受檢者張口伸舌；

　　以紗布包裹受檢者舌前部，左手拇、中指挾持并向前牽拉；

　　右手持鏡，稍加熱后經(jīng)左側口角放入口咽；

　　鏡面朝前下，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方，囑病人發(fā)“衣”音，使會厭上舉；

　　檢查舌面、舌根、會厭、會厭谷、雙側室?guī)Ш吐晭?、喉室、梨狀窩、環(huán)后區(qū)等；

　　必要時1%地卡因表面麻醉后再檢查。

　　適應證

　　間接喉鏡無法查清病變，

　　喉部活檢、摘除息肉和小腫瘤、取異物、切除疤痕組織、擴張喉腔，導入氣管支氣管鏡，搶救喉阻塞氣管內插管和麻醉插管，氣管內吸引及給氧。

　　禁忌證

　　有嚴重全身性疾病可推遲手術，或與相關科室協(xié)作手術，嚴重頸椎病變不宜行直接喉鏡檢。

　　檢查方法

　　受檢者仰臥，頭頸部置于手術臺外，肩部靠近手術臺邊緣，并高出手術臺約15cm；

　　助手固定受檢者頭頸部，根據(jù)具體情況調整頭位；

　　檢查者以紗布保護受檢者上列牙齒及上唇，左手持鏡沿舌背正中或右側導入咽部，看見會厭后再深入約1cm，挑起會厭，暴露喉腔，進行檢查和手術。

　　耳部檢查

　　外耳道及鼓膜檢查法

　　徒手檢查法

　　單手法、雙手法

　　依次檢查外耳道和鼓膜

　　電耳鏡、鼓氣耳鏡、耳內鏡檢查法

　　具有放大和觀察鼓膜活動的作用