耳部常見疾病的診斷、檢查常規(guī)與治療

　　彌漫性外耳道炎

　　診斷要點(diǎn)：耳癢、耳悶。外耳道腫脹、膿性分泌物、結(jié)痂。鼓膜混濁、增厚。

　　檢查常規(guī)：清理外耳道，窺耳鏡檢查，盡可能檢見鼓膜，必要時(shí)用內(nèi)窺鏡檢查。

　　治療方案：

　　1、清潔外耳道。

　　2、外耳道氦氖激光照射。

　　3、外耳道涂抹哥臺(tái)軟膏。

　　4、靜脈點(diǎn)滴：0.9%氯化鈉注射液250毫升、頭孢哌酮舒巴坦鈉注射劑3.0克、地塞米松注射液5毫克。奧硝唑0.4克/100毫升。過敏者可以應(yīng)用其他抗生素。療程5—7日。

　　外耳道濕疹

　　診斷要點(diǎn)：局部瘙癢，外耳道皮膚增厚、脫屑、流水。

　　檢查常規(guī)：清理外耳道、窺耳鏡檢查，盡可能檢見鼓膜，必要時(shí)耳內(nèi)窺鏡檢查。

　　治療方案：

　　1、清潔外耳道。

　　2、外耳道氦氖激光照射。

　　3、外耳道涂抹哥臺(tái)軟膏、恩膚霜。

　　4、合并感染，靜脈輸液：0.9%氯化鈉250毫升、克林霉素1.2克、地塞米松5毫克。奧硝唑0.5克。3—5日為一療程。

　　調(diào)整飲食：吃清淡飲食，保持胃腸道機(jī)能正常，忌飲酒，避免具有較強(qiáng)變應(yīng)原性的食物，如蝦、蟹等，停用奶制品。避免騷抓。禁用熱水、肥皂等清洗，禁止用刺激性藥物。急性期、亞急性期禁止接種各種疫苗。

　　外耳道真菌病

　　診斷要點(diǎn)：耳癢、耳痛，耳道流水、流膿。外耳道壁及鼓膜上可見白、灰、黃或煙黑色霉菌苔。

　　檢查常規(guī)：清理外耳道，窺耳鏡檢查，盡可能檢見鼓膜，必要時(shí)耳內(nèi)窺鏡檢查。

　　治療方案：

　　1、清理外耳道及鼓膜上的霉菌苔。

　　2、外耳道氦氖激光照射。

　　3、靜脈點(diǎn)滴氟康唑100毫升。

　　4、合并耳道感染者，靜脈輸液：0.9%氯化鈉注射液250毫升、克林霉素1.2克、地塞米松5毫克。酮康唑100毫升。

　　5、外耳道涂抹達(dá)克寧軟膏。

　　外耳道耵聹

　　診斷要點(diǎn)：耳悶、聽力下降，多發(fā)生于耳道進(jìn)水后。耳道內(nèi)可見棕黑色團(tuán)塊物。

　　檢查常規(guī)：音叉檢查為傳導(dǎo)性耳聾。細(xì)心的取凈后窺耳鏡檢查，盡可能檢見鼓膜，必要時(shí)耳內(nèi)窺鏡檢查。本病需與外耳道膽脂瘤鑒別。

　　治療方案：活動(dòng)較好的可以取出，較大的可以耵聹鉤取出，非常牢固的可以用耵聹水浸泡后取出。對(duì)于耳道感染的可以局部氦氖激光照射等。

　　外耳道膽脂瘤

　　診斷要點(diǎn)：外耳道灰白色鱗狀堆積物，與外耳道皮膚甚至骨壁相貼，不易分離。間有臭味膿性分泌物。

　　檢查常規(guī)：音叉檢查為傳導(dǎo)性耳聾。局部麻醉、或全麻后方可清理膽脂瘤上皮。乳突CT片檢查病變有否侵及中耳、乳突腔。

　　治療方案：不合并感染的膽脂瘤較易取出。合并感染時(shí)，由于外耳道腫脹，觸痛明顯，取出困難。此時(shí)注意控制感染?？梢造o脈輸液、外耳道氦氖激光照射。必要時(shí)可以在顯微鏡下徹底的取出膽脂瘤上皮。

　　耳廓假性囊腫

　　診斷要點(diǎn)：耳廓囊性腫塊。無明顯疼痛。可以逐漸增大。

　　檢查常規(guī)：在無菌的條件下，用5毫升注射器抽出淡黃色液體。

　　治療方案：無菌條件下，抽出滲出液，外耳道口充填無菌棉球，然后將耳廓面、耳廓背面用石膏抹平，不用包扎。3—5日來醫(yī)院去掉。手術(shù)，局部麻醉下，在隆起最突出處切開積液腔，吸進(jìn)積液，然后充分騷刮囊腔，可放置或不放引流條，加壓包扎。

　　注意事宜：如果石膏加壓時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等，馬上去掉石膏。繼發(fā)感染時(shí)，全身應(yīng)用抗生素。局部可以采用紅外線照射。

　　慢性化膿性中耳炎—乳突炎

　　診斷要點(diǎn)：

　　1、單純型，間歇性流膿，鼓膜緊張部中央穿孔，傳導(dǎo)性聾。

　　2、膽脂瘤型，持續(xù)流膿，量可多可少，有臭味。鼓膜松弛部或緊張部后上邊緣穿孔。傳導(dǎo)性聾或混合性聾。

　　3、壞死型，持續(xù)流膿，常有臭味，邊緣穿孔或緊張部大穿孔。鼓室內(nèi)有肉芽或息肉。多為混合性聾。

　　檢查常規(guī)：音叉、電測(cè)聽檢查聽力損失情況，乳突CT、耳內(nèi)窺鏡檢查病變范圍與程度。

　　治療方案：采用乳突根治術(shù)或鼓室成型術(shù)。

　　分泌性中耳炎

　　診斷要點(diǎn)：短期內(nèi)感到耳悶、堵塞感，時(shí)有耳鳴。外耳道無異常，鼓膜內(nèi)陷、油狀混濁。傳導(dǎo)性聾，少數(shù)為混合性聾。不能漏診鼻咽癌，一定要作鼻咽部CT!

　　檢查常規(guī)：音叉、電測(cè)聽檢查多為傳導(dǎo)性聾，少數(shù)也可為混合性聾。聲阻抗檢查，測(cè)試耳B型或C型曲線，鐙骨肌反射多缺如。耳內(nèi)窺鏡檢查、鼻咽部CT檢查、頸部觸診排除鼻咽部腫瘤。兒童要檢查腺樣體。

　　治療方案：清除中耳積液，改善中耳通氣引流功能。以及病因治療。

　　1、非手術(shù)治療，抗生素治療：成人急性期可以應(yīng)用頭孢他定3.0靜脈滴注，加入地塞米松5毫克。1%麻黃素滴鼻，咽鼓管吹張等?？梢詰?yīng)用碳酸酐酶抑制劑。

　　2、手術(shù)治療，鼓膜穿刺術(shù)、置管術(shù)、兒童腺樣體刮出術(shù)。

　　耳咽鼓管功能不良

　　診斷要點(diǎn)：耳悶、偶有耳鳴。外耳道無異常。無明顯聽力障礙。

　　檢查常規(guī)：音叉檢查無明顯異常。電測(cè)聽檢查可在低頻區(qū)發(fā)現(xiàn)輕度氣—骨導(dǎo)差傳導(dǎo)性聾。聲阻抗檢查，測(cè)試耳C型鼓室圖，鐙骨肌反射缺如。耳內(nèi)窺鏡檢查、鼻咽部CT檢查、頸部觸診排除鼻咽部腫瘤。

　　治療方案：主要治療鼻部疾病、鼻咽部疾病。咽鼓管吹張術(shù)等。

　　耳咽鼓管解剖：為溝通鼓室與鼻咽部通道，成人長約35毫米，外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部。耳咽鼓管咽口距下鼻甲為1.0厘米。

　　突發(fā)性耳聾

　　診斷要點(diǎn)：耳聾突然發(fā)生，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速減退。部分患者有眩暈。外耳道、鼓膜正常。

　　檢查常規(guī)：音叉檢查初步診斷為感音性耳聾，電測(cè)聽檢查聽力下降程度與范圍。聲阻抗檢查，測(cè)試耳鼓室圖與鐙骨肌反射正常。內(nèi)聽道或頭顱CT須排除中樞源性病變。

　　治療方案：

　　1、10%低分子右旋糖酐500毫升，靜脈滴注，增加血容量，減少血粘稠度。5—7天。

　　2、舒血寧注射液17.5毫克x3靜脈滴注，擴(kuò)張血管，5—7天。

　　3、葛根素400毫克，靜脈滴注，活血化瘀，日1次。

　　4、高壓氧倉治療。

　　5、改善內(nèi)耳代謝的藥物，都可喜口服，2次\天，1片\次。

　　神經(jīng)性耳聾、耳鳴

　　診斷要點(diǎn)：涵蓋面非常廣，泛指歷時(shí)較長的感應(yīng)性聽力下降，伴有或不伴有耳鳴。

　　檢查常規(guī)：音叉檢查初步診斷感音性耳聾，電測(cè)聽檢查聽力下降程度與范圍。聲阻抗檢查，測(cè)試耳鼓室圖與鐙骨肌反射正常。

　　治療方案：1、調(diào)整病人心態(tài)，睡眠要充分。2、安慰性用藥，如卡嗎西平、苯妥英鈉口服。3、聲信息療法。4、針灸與電刺激。5、腦蛋白水解物20毫升，靜脈滴注，連續(xù)10日，癲癇病人禁忌！6、中藥治療，通竅耳聾丸，連續(xù)口服2個(gè)月。7、前列地爾靜脈點(diǎn)滴。首次20維克加于生理鹽水中靜脈輸液，第二日減半用量，10日為一個(gè)療程，擴(kuò)張血管，溶解微血栓。

　　梅尼埃病

　　診斷要點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作眩暈、耳悶、耳鳴，常伴有惡心、嘔吐等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。

　　檢查常規(guī)：音叉檢查與電測(cè)聽檢查表現(xiàn)為程度不同的感音性耳聾，且多在低頻區(qū)下降?；级袕?fù)響與復(fù)聽。前庭功能測(cè)試，早期亢進(jìn)，反復(fù)發(fā)作后減退。

　　治療方案：1、向病人解釋此病不威脅生命。2、低鹽飲食、到暗的地方休息。3、口服舒樂安定。4、口服西比靈。5、靜脈速滴20%甘露醇。6、嘔吐口服甲氧綠普胺片。7、5%碳酸氫鈉40毫升靜脈滴注。8、中藥治療。