常見(jiàn)的眩暈病—耳石癥

　　耳石癥，臨床上的標(biāo)準(zhǔn)名稱是良性陣發(fā)性位置性眩暈（BenignParoxysmalPositioonalVertigo,BPPV）。它是指當(dāng)頭位快速移動(dòng)到某一特定的位置時(shí)激發(fā)的伴隨水平型或旋轉(zhuǎn)型眼震的短暫的、陣發(fā)性眩暈。大部分患者發(fā)病表現(xiàn)為起床、后仰倒床或者在床上向某一方向翻身時(shí)引起天旋地轉(zhuǎn)的感覺(jué)，伴惡心、嘔吐。眩暈發(fā)作時(shí)間短暫，幾秒鐘或幾十秒鐘，很少超過(guò)一分鐘。耳石癥的發(fā)病率約為64/10000，是最常見(jiàn)的一種眩暈病之一，特別是中老年女性最容易發(fā)作。但由于電腦的普及和廣泛應(yīng)用，長(zhǎng)期伏案工作的人也成了危險(xiǎn)人群，故目前耳石癥越來(lái)越年輕化，但引發(fā)的原因不明。

　　耳石癥到底是身體哪個(gè)部位出現(xiàn)的問(wèn)題呢？原來(lái)藏著人體顳骨內(nèi)部的內(nèi)耳除了有聽(tīng)覺(jué)作用外，還是一個(gè)維持平衡的器官。其中，感受直線加速度和重力變化的感受器是位于前庭的橢圓囊和球囊，它們各有一個(gè)囊斑，其上有感受重心變化的碳酸鈣結(jié)晶，形狀像石頭，稱為耳石。感受角加速度的感受器是三個(gè)半規(guī)管，它們互呈90°夾角，都開(kāi)口于前庭。由于頭部外傷、或者局部結(jié)構(gòu)退化等原因，耳石從原來(lái)前庭的位置上脫落，掉進(jìn)了半規(guī)管。當(dāng)頭位變動(dòng)時(shí)就會(huì)引起眩暈。

　　耳石癥最主要的臨床表現(xiàn)就是：1.特定頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈。2.每次持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)1分鐘。3.有一定的潛伏期，一般頭位改變數(shù)秒后才出現(xiàn)癥狀。4.有適應(yīng)性或易疲勞性，即反復(fù)轉(zhuǎn)到刺激位置眩暈程度會(huì)減弱。5.有自愈性，病情可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自行緩解，少數(shù)人可延續(xù)到數(shù)年。通過(guò)患者敘述的病史，醫(yī)生基本能對(duì)耳石癥做出最初的判斷，但最終確診并明確耳石的部位，還要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢查。耳石脫落的位置不同，可以表現(xiàn)出不同方向的眼震，這是進(jìn)行耳石定位的依據(jù)。比如，水平半規(guī)管的耳石，經(jīng)常向左右翻身時(shí)都會(huì)眩暈，但向其中一側(cè)翻身時(shí)更重；查體會(huì)發(fā)現(xiàn)患者變換體位后出現(xiàn)水平性眼震，向一側(cè)翻身眼震強(qiáng)度大，向另一側(cè)眼震強(qiáng)度小。而后半規(guī)管耳石通常表現(xiàn)為后仰躺下以及坐起時(shí)眩暈，查體會(huì)發(fā)現(xiàn)順時(shí)針或逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)性眼震。

　　良性陣發(fā)性位置性眩暈疾病本身不會(huì)危及生命。但是由于眩暈明顯，有時(shí)伴有劇烈的惡心、嘔吐，患者會(huì)比較恐懼。耳石脫落在不同的位置，需要采用不同的手法進(jìn)行復(fù)位。所以患病的病人，應(yīng)該到有經(jīng)驗(yàn)、治療眩暈的?？漆t(yī)生那里去診治。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)檢查，可以做出正確的判斷。選用正確的手法治療，使治療變得簡(jiǎn)單、有效。對(duì)于沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)生，錯(cuò)誤的方法和粗暴的操作，有可能導(dǎo)致患者耳石異位、眩暈加重。傳統(tǒng)的手法檢查和復(fù)位主要通過(guò)醫(yī)生的肉眼或給患者帶一個(gè)放大眼鏡來(lái)觀察眼震的方向以及復(fù)位的效果，有一定的誤差。而且手法檢查時(shí)會(huì)扭動(dòng)患者的頸部，有引發(fā)頸性眩暈的可能。有的頸性眩暈癥狀和耳石癥檢查時(shí)的癥狀非常相似，從而導(dǎo)致誤診。為耳石檢查和復(fù)位專門(mén)設(shè)計(jì)的TRV轉(zhuǎn)椅是目前世界上最先進(jìn)的診治耳石癥的儀器之一。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院是亞洲引進(jìn)這臺(tái)儀器的第一家醫(yī)院。TRV轉(zhuǎn)椅將患者和轉(zhuǎn)椅固定為一體，通過(guò)旋轉(zhuǎn)軸可以高度精確地、并且簡(jiǎn)捷地把病人的頭置于所需要的位置上，變位過(guò)程中頭部和軀體保持一致，避免了頸部轉(zhuǎn)動(dòng)所引起的眩暈，并通過(guò)紅外影像眼震電圖系統(tǒng)將細(xì)微的眼震詳細(xì)記錄下來(lái)，能精確的定位半規(guī)管耳石，并根據(jù)病變部位進(jìn)行耳石復(fù)位，從而使診斷和治療更加準(zhǔn)確、安全和有效。該轉(zhuǎn)椅的耳石復(fù)位的原理是利用沿準(zhǔn)確方向旋轉(zhuǎn)后急停的重力加速將耳石、特別是細(xì)小的耳石復(fù)位，復(fù)位效果良好。與傳統(tǒng)的手法復(fù)位相比，該儀器減少了手法復(fù)位的不精確性，并且提高了復(fù)位的有效率。

　　一般患者經(jīng)過(guò)1-2次復(fù)位治療，基本都能完全康復(fù)。治療結(jié)束后，要求患者當(dāng)天不可做過(guò)度低頭和仰頭的動(dòng)作，一周內(nèi)要注意休息。有研究表明，耳石脫落可能和缺鈣有關(guān)。所以，經(jīng)常發(fā)作耳石癥的患者，宜適量補(bǔ)充些鈣劑。