許庚:鼻竇炎應(yīng)堅持三個月以上的藥物治療
摘要:中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科首席專家許庚說,只有當(dāng)藥物治療鼻竇炎不理想時才考慮手術(shù)治療。即使在手術(shù)后完全恢復(fù)的病人也應(yīng)該堅持3-6個的藥物治療,目前手術(shù)復(fù)發(fā)率約為10%,因此首次手術(shù)一定要慎重。
七成患者感冒引起鼻竇炎
鼻竇炎目前的發(fā)病機(jī)理還不是很清楚,但可以肯定的是,有兩種比較明顯的誘因:其一是變態(tài)反應(yīng),其二是感冒傷風(fēng)。許庚說,有25%-30%的患者是由于過敏引起鼻腔和鼻竇黏膜的炎癥反應(yīng),70%的患者與感冒有關(guān)。傷風(fēng)感冒可引起鼻腔黏膜炎癥,使黏膜的形態(tài)和功能受到損傷,此時最易發(fā)生細(xì)菌感染,如果治療不及時就會遷延成慢性鼻竇炎。
目前,中山一院耳鼻喉科每天約有800人次的門診量,其中大部分是鼻科疾病。許庚說,慢性鼻竇炎的發(fā)病率為8%-15%,統(tǒng)計還發(fā)現(xiàn),慢性鼻竇炎的患者正以每年0.3%的速度增加,尤其是因為變態(tài)反應(yīng)而引起的鼻竇炎患者更是逐年增加。
慢性鼻竇炎藥物治療是關(guān)鍵
鼻竇炎是一種很常見的疾病。當(dāng)過敏和感冒的時候,誘發(fā)了急性鼻竇炎,流出有臭味的鼻涕、頭痛,難以集中精神等癥狀。許庚說,如果此時沒有持續(xù)12周的局部糖皮質(zhì)激素和抗生素治療,疾病可能會轉(zhuǎn)入慢性,那鼻竇炎就非常難根治了。有些病人一拖幾十年,就是因為當(dāng)初沒有規(guī)范治療。
許庚說,慢性鼻竇炎無法徹底根治,患者隨時都有可能發(fā)作。所以,幾乎所有的患者都需要使用長達(dá)3個月的藥物治療。可惜臨床上有相當(dāng)多的患者沒有堅持用藥,癥狀緩解了就停藥,病情嚴(yán)重了就去看醫(yī)生,其結(jié)果總是反反復(fù)復(fù)。
目前還發(fā)現(xiàn)近30%的患者出現(xiàn)藥物無法攻破的細(xì)菌生物膜,這類患者基本上藥物治療無效。因此,規(guī)范長期用藥是慢性鼻竇炎患者必須要堅持的一項治療原則。
首次手術(shù)一定要慎重
鼻竇炎雖然不致命,但卻嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。所以,不少人一開始就想盡快手術(shù)治療,期盼與鼻竇炎“一刀兩斷”。
許庚表示,只有藥物療效不好了,或者有鼻息肉等情況,才考慮手術(shù)治療。有些患者匆忙要求醫(yī)生手術(shù),結(jié)果切掉了鼻竇黏膜、鼻甲等,這些有重要生理功能的結(jié)構(gòu)一旦被切除,就不會再生,患者在術(shù)后不久就會復(fù)發(fā)。此時再次手術(shù)的難度就相當(dāng)高了,許庚強(qiáng)調(diào),慢性鼻竇炎患者對首次手術(shù)一定要慎重。
實際上,手術(shù)治療并不能根治鼻竇炎。目前,中山大學(xué)耳鼻喉科醫(yī)院的內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎的復(fù)發(fā)率控制在10%之內(nèi)(與國際水平相當(dāng)),許庚說,如果手術(shù)技術(shù)掌握不好,對于手術(shù)的適應(yīng)癥未嚴(yán)格把握,其復(fù)發(fā)率就更高了。
另外,手術(shù)之后有些患者仍覺得有鼻涕倒流、喉嚨有痰等問題。許庚說,因為手術(shù)只是開放了鼻竇通道,讓鼻竇的分泌物得以順暢流出。手術(shù)之后,短期內(nèi)鼻竇黏膜仍處于腫脹發(fā)炎的狀態(tài),患者可能會有流鼻涕或鼻涕倒流之癥狀,因此,在手術(shù)之后患者還需要用藥、用鹽水洗鼻等。
糠酸莫米松鼻噴霧劑:本品適用于治療成人、青少年和3 至11 歲兒童季節(jié)性或常年性鼻炎,對于曾有中至重度季節(jié)性過敏性鼻炎癥狀的患者,主張在花粉季節(jié)開始前2-4 周用本品作預(yù)防性治療。 鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑:季節(jié)性過敏性鼻炎(花粉癥)和常年性過敏性鼻炎。
健客價: ¥182清熱消炎,祛風(fēng)通竅。用于治療慢性鼻炎引起的噴嚏、鼻塞、頭痛、過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎。
健客價: ¥19清熱消炎,祛風(fēng)通竅。用于治療慢性鼻炎引起的噴嚏、鼻塞、頭痛、過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎。
健客價: ¥8清熱消炎,祛風(fēng)通竅。用于治療慢性鼻炎引起的噴嚏、鼻塞、頭痛、過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎。
健客價: ¥8用于急慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎。
健客價: ¥4.5丙酸氟替卡松鼻噴霧劑:本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。 氯雷他定片:用于緩解過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后,鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。
健客價: ¥115丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(輔舒良):本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。 氯雷他定片(息斯敏):用于緩解過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感??诜幬锖螅呛脱鄄堪Y狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。
健客價: ¥115抗過敏。用于治療過敏性季節(jié)性鼻炎和過敏性常年性鼻炎。如多鼻液、打噴嚏及鼻癢。適用于成人或6歲及6歲以上兒童。
健客價: ¥46用于過敏性及炎癥性鼻充血、急慢性鼻炎、鼻竇炎以及感冒引起的鼻塞。
健客價: ¥3.2清熱解毒,活血祛風(fēng),宣肺通竅之功效。主治風(fēng)熱犯肺,內(nèi)郁化火,凝滯氣血所致的鼻塞,時輕時重,鼻癢氣熱,流涕黃稠,或持續(xù)鼻塞、嗅覺遲鈍;急慢性鼻炎,急慢性鼻竇炎見上述證候者。
健客價: ¥15清熱消炎,祛風(fēng)通竅。用于治慢性鼻炎引起的噴嚏、鼻塞、 頭痛、過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎。
健客價: ¥14.5疏散風(fēng)熱,清熱利濕,宣通鼻竅。主治風(fēng)熱犯肺、濕熱內(nèi)蘊所致的鼻塞不通,流黃稠涕;急、慢性鼻炎,副鼻竇炎見上述證候者。
健客價: ¥18散風(fēng)消炎,宣通鼻竅。用于鼻淵,鼻塞,流涕,前額頭痛;鼻炎,鼻竇炎及過敏性鼻炎。
健客價: ¥35祛風(fēng)清熱,宣肺通竅。用于傷風(fēng)鼻塞,鼻窒(慢性鼻炎),鼻鼽(過敏性鼻炎)、鼻淵(鼻竇炎)。
健客價: ¥11.5祛風(fēng)清熱,宣肺通竅。用于傷風(fēng)鼻塞,鼻窒(慢性鼻炎),鼻鼽(過敏性鼻炎)、鼻淵(鼻竇炎)。
健客價: ¥10.5清熱解毒,宣肺通竅。用于肺經(jīng)郁熱引起的鼻竇炎。
健客價: ¥9.75本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥39散風(fēng)固表,宣肺通竅。用于風(fēng)熱蘊肺、表虛不固所致的鼻塞時輕時重、鼻流清涕或濁涕、前額頭痛;慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎見上述證候者。
健客價: ¥4.5清熱消炎,祛風(fēng)通竅。用于治慢性鼻炎引起的噴嚏、鼻塞、 頭痛、過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎。
健客價: ¥12.5疏風(fēng)清熱、活血驅(qū)瘀、祛濕通竅。用于外感風(fēng)邪、膽經(jīng)郁熱、脾胃濕熱而致的傷風(fēng)鼻塞、鼻窒、鼻鼽、鼻淵(急、慢性鼻炎,過敏性鼻炎,鼻竇炎)。
健客價: ¥6本品適于預(yù)防和治療成人和6歲以上兒童的常年性及季節(jié)性過敏性鼻炎。其癥狀主要有鼻癢、鼻阻、流鼻涕、打噴嚏等。
健客價: ¥21鼻淵通竅顆粒:疏風(fēng)清熱,宣肺通竅。用于急鼻淵(急性鼻竇炎)屬外邪犯肺證,癥見:前額或顴骨部壓痛,鼻塞時作,流涕粘白或粘黃,或頭痛,或發(fā)熱,苔薄黃或白,脈浮。 鼻淵舒口服液(無糖型):疏風(fēng)散熱,祛濕通竅之功效。用于鼻炎、鼻竇炎屬肺經(jīng)風(fēng)熱及膽腑郁熱證者。
健客價: ¥171.5透竅消腫,祛風(fēng)退熱。用于慢性鼻竇炎、鼻炎及鼻塞頭痛,濁涕臭氣,嗅覺失靈等。
健客價: ¥25透竅消腫,祛風(fēng)退熱。用于慢性鼻竇炎、鼻炎及鼻塞頭痛,濁涕臭氣,嗅覺失靈等。
健客價: ¥27