腺樣體肥大究竟知多少？

　　扁桃體包括腭扁桃體及咽扁桃體，腭扁桃體1歲末才逐漸增大，4-10歲發(fā)育達高峰，14-15歲時逐漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒，嬰兒則少見。那么扁桃體大小如何評估？引起扁桃體增大的原因有哪些？腺樣體肥大的危害又有什么？

　　1.扁桃體分類及發(fā)育情況

　　咽扁桃體又稱腺樣體或增殖腺，腺樣體出生后迅速增大，4-6歲最大，并保持至8-9歲，以后逐漸退化萎縮，是位于蝶骨體、枕骨基底與第1、2頸椎組成的鼻咽頂后壁的淋巴組織，參與咽淋巴內(nèi)環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)）的組成，含有各個發(fā)育階段的淋巴細胞，是兒童呼吸道防御的門戶，兼有體液免液和細胞免疫調(diào)節(jié)的作用。

　　2.扁桃體大小評估

　　腺樣體由于其解剖位置的特殊性，判斷其大小需要借助相關(guān)的檢查手段，如鼻咽鏡檢查、X線頭顱側(cè)位片、頭顱MR等手段。用纖維內(nèi)鏡檢查整個上呼吸道并直接觀察腺樣體大小有較高的臨床價值。在鼻咽鏡下，根據(jù)腺樣體組織團塊占據(jù)鼻咽腔空間大小，纖維鼻咽鏡下將其劃分為4度。有不少學者應用增殖腺-鼻咽腔比率（A/N比率）測定的方法來描述腺樣體的大小。而對于腭扁桃體（也就是我們平常統(tǒng)稱扁桃體）的大小，由于扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體隱窩里，前方正對著口腔，為此直接視診則可以對咽扁桃體大小有初步評估。

　　3.引起扁桃體增大的原因

　　腺樣體肥大病因，急性期：上呼吸道感染、急性傳染病（傳染性單核細胞增多癥等）、急性腺樣體炎等均可使腺樣體肥大；慢性期：慢性鼻炎、鼻竇炎時鼻腔分泌物后流反復刺激也可以刺激腺樣體肥大。反復炎癥或周圍組織的炎癥長期刺激，是導致腺樣體病理性增生，造成永久性的肥大的主要原因。

　　4.危害

　　兒童腺樣體肥大是兒童常見病，常引起打鼾、鼻塞、流涕、呼吸困難、中耳炎及聽力下降等。由于肥大的腺樣體堵塞了后鼻孔，影響鼻腔鼻竇的通氣氣流，使鼻竇粘膜以及鼻腔粘膜纖毛擺動受到限制，最終導致慢性鼻-鼻竇炎，形成惡性循環(huán)。同時，由于鼻塞，孩子出現(xiàn)打鼾、張口呼吸，甚至引起兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，長期的張口呼吸最終影響面部的正常發(fā)育，形成“腺樣體面容”。嚴重的腺樣體肥大是小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的重要原因。另外，隨著病程持續(xù)以及病情加重，患兒睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量均明顯下降，患兒大腦長期處于慢性持續(xù)缺氧狀態(tài)，影響孩子的智力、心肺功能、以及神經(jīng)認知功能等全身多系統(tǒng)功能發(fā)育，病程遷延將嚴重影響患兒生理及心理健康。為此，當家長在門診告訴醫(yī)生孩子晚上老打鼾，張大嘴巴呼吸，偶爾還突然停一下（沒有鼾聲，提示可能呼吸暫停），建議家長帶孩子到五官科行鼻咽鏡檢查以及后續(xù)到呼吸科進行睡眠監(jiān)測等進一步檢查評估病情。