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耳朵的炎癥很難纏,比如壞死性外耳道炎!

摘要:感染常始于外耳道皮膚,病變破壞外耳道骨部和軟骨部,向顱底擴散,引起顱底骨質(zhì)的骨髓炎,病變破壞巖骨,進而向臨近的腮腺、血管和神經(jīng)等軟組織侵犯。

  壞死性外耳道炎又稱惡性外耳道炎,是一種危及生命的外耳道、顱底及周圍軟組織的感染,以耳痛、流膿、外耳道蜂窩織炎和肉芽腫為特征,可累及面神經(jīng)等多組顱神經(jīng),是一種可致死性疾病。

  本病50%以上發(fā)生在中、老年糖尿病病人,近年來陸續(xù)有發(fā)生在艾滋病、腎移植、骨髓移植和急性白血病病人的報道;致病菌多為綠膿桿菌,約占90%,其他有葡萄球菌、鏈球菌和真菌等。

  感染常始于外耳道皮膚,病變破壞外耳道骨部和軟骨部,向顱底擴散,引起顱底骨質(zhì)的骨髓炎,病變破壞巖骨,進而向臨近的腮腺、血管和神經(jīng)等軟組織侵犯。有文獻報道此病侵犯眶尖,可引起視神經(jīng)炎。還可引起腦膜炎、腦膿腫、乙狀竇栓塞等顱內(nèi)并發(fā)癥。

  該病起病急,耳痛多呈持續(xù)性,逐漸加劇;耳流膿,如外耳道有肉芽,分泌物可呈膿血性;引起顱神經(jīng)損害,如面癱,頸靜脈孔綜合征等。具有上述癥狀,合并有糖尿病或上述疾病史,對常規(guī)治療無反應者要考慮壞死性外耳道炎。

  這么難纏,怎么辦?

  病人發(fā)現(xiàn)持續(xù)性耳痛,漸加劇,耳流膿,耳道有肉芽,分泌物呈膿血性等,應及時就診,明確診斷,以利于及時處置,合并有糖尿病者應控制血糖,有免疫缺陷者應增強抵抗力并作相應的治療。

  根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗選擇敏感的抗生素。常用治療方案:氨基糖苷類抗生素和半合成青霉素聯(lián)合靜脈給藥;頭孢他啶靜脈給藥;環(huán)丙沙星口服等,用藥時間需數(shù)周。

  手術治療意見不統(tǒng)一,有人主張行根治性手術;有人僅主張病灶清除術;也有人認為手術會引起炎癥的擴散。

  輔助行高壓氧治療,能改善組織缺氧,增強機體對病原菌的殺傷力,刺激新生微血管形成,增強抗生素的作用。

  由于致病菌毒力強,病人常合并有全身疾病,抵抗力低,治療難度大,可為致死性。一旦合并顱神經(jīng)損害,預后多不佳,文獻報道,伴面癱者,死亡率約50%;伴多發(fā)顱神經(jīng)損害者,死亡率高達80%以上。

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