鼻涕去哪兒了——反常表現(xiàn)的小兒鼻咽部疾病

　　在耳鼻喉門診經(jīng)常遇到這樣的患兒

　　反復(fù)咳嗽，遷延1-3個(gè)月以上，咳嗽時(shí)輕時(shí)重，持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)不等，有痰，咽部異物感，大部分患兒無(wú)流涕，有的表現(xiàn)為吸鼻，有的表現(xiàn)為清嗓，咽癢不適，全身癥狀較少見(jiàn)，一般無(wú)肺部等其他部位陽(yáng)性體征。經(jīng)兒科保守治療效果不佳，轉(zhuǎn)耳鼻喉科就診。檢查所見(jiàn)：咽充血，咽后壁粘膜淋巴濾泡增生或鵝卵石征或呈鋪路石樣變，扁桃體充血肥大，咽后壁可以觀察到有膿涕從鼻咽部流下。鼻竇CT顯示粘膜增厚，軟組織密度增高影或液平。

　　說(shuō)到這里，大家就會(huì)想到——兒童鼻竇炎

　　兒童鼻竇炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病，多表現(xiàn)為鼻堵、流膿涕、頭痛等，與一般的上呼吸道感染不容易區(qū)別，但是如果感冒一周后仍不緩解，而且黃膿涕不斷，需考慮鼻竇炎。小孩因?yàn)椴粫?huì)擤鼻，鼻涕較多時(shí)還可經(jīng)鼻腔后部流到口腔內(nèi)引起咳嗽。部分患兒由于鼻部膿性分泌物被咽下，表現(xiàn)為惡心，納差等胃腸道功能紊亂癥狀。由于小兒有很多同時(shí)合并腺樣體肥大等疾病，也更容易患上呼吸道感染，故鼻竇炎容易反復(fù)發(fā)作。

　　需要引起大家注意的是，有部分患兒鼻竇炎繼發(fā)的咳嗽為主要甚至是唯一的臨床表現(xiàn)，部分家長(zhǎng)對(duì)鼻塞，流涕癥狀重視程度不夠，而對(duì)咳嗽，發(fā)熱，頭痛之類的表現(xiàn)比較敏感，所以有好多鼻竇炎患兒反復(fù)就診于小兒科，容易被臨床醫(yī)師所忽視，使患兒得不到及時(shí)有效治療，貽誤病情。

　　兒童鼻竇炎的治療

　　以保守治療為主。使用抗生素，抗過(guò)敏，局部糖皮質(zhì)激素和減充血?jiǎng)衬ご倥艅┑人幬?，以達(dá)到抗炎，減輕鼻粘膜水腫，促進(jìn)鼻竇分泌物引流，改善鼻腔鼻竇粘膜功能的目的。結(jié)合臨床，大部分患兒輔以鼻竇置換及鼻腔沖洗療法，大齡患兒行上頜竇穿刺沖洗。此外，需注意休息和給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物；如合并有并發(fā)癥者，則應(yīng)同時(shí)治療。經(jīng)以上治療后，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，逐漸消失。

　　大家可能還記得，前些年農(nóng)村生活條件比較差時(shí)，有許多小孩天天掛著油瓶?jī)海ㄍ媳翘椋?，袖子都是油光油光的，流涕的典型表現(xiàn)很容易使人想到小兒鼻炎鼻竇炎。但是，兒童鼻竇炎其解剖生理，發(fā)病機(jī)理，病理特征與成人不盡相同，且部分癥狀不典型，有些僅表現(xiàn)為咳嗽，容易誤診誤治，近幾年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡及CT檢查在臨床上的廣泛應(yīng)用，兒童鼻竇炎逐漸被耳鼻喉科醫(yī)師和兒科醫(yī)師重視。

　　說(shuō)到這里，大家就會(huì)想到——鼻后滴漏綜合征

　　鼻后滴漏綜合癥是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，或者過(guò)敏性鼻炎患者的鼻內(nèi)炎性分泌物可以經(jīng)鼻后孔和咽部流入或吸入肺內(nèi)，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。

　　鼻后滴漏綜合癥在臨床上容易漏診和誤診，主要原因是醫(yī)師缺乏對(duì)鼻后滴漏綜合癥的認(rèn)識(shí)，只注意扁桃體、咽和肺的表現(xiàn)，看到胸片紋理粗深即診斷間質(zhì)性肺炎，而忽略了患者的病史和其他體征。實(shí)際上，鼻后滴漏綜合癥是最常見(jiàn)的慢性咳嗽病因，慢性咳嗽患者未能確定病因前都可給予鼻后滴漏綜合癥的特異性經(jīng)驗(yàn)治療，并且根據(jù)療效確診疾病。

　　鼻后滴漏綜合癥患者的典型臨床表現(xiàn)有

　　1陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽；

　　2多數(shù)患者伴有鼻內(nèi)分泌物后流、口腔黏液附著、咽部發(fā)癢、有異物感或“漿糊黏著咽喉”的感覺(jué)，并頻繁清喉。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是由于鼻涕的倒流引起咽部的不適感，人自然而然就會(huì)產(chǎn)生一種反射性的咳嗽；

　　3有鼻癢、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等癥狀；

　　4有的患者還會(huì)聲音嘶啞，甚至講話也會(huì)誘發(fā)咳嗽；

　　5有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。

　　說(shuō)到這里，大家還會(huì)想到——腺樣體炎

　　腺樣體炎的鼻部癥狀：肥大的腺樣體及粘膿性分泌物可堵塞后鼻孔，附著于咽喉壁，刺激咽部引起咳嗽，分泌物還可積于鼻腔內(nèi)，且不易擤出，故常合并鼻炎及鼻竇炎而出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕癥狀，并可有張口呼吸、講話有閉塞性鼻音及睡眠時(shí)打鼾等癥狀。

　　兒童鼻竇炎和腺樣體炎常?？梢砸?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.zjzhongke.cn/ebhpd/1026809.html' target='_blank'>咽鼓管炎，中耳炎，從而繼發(fā)聽(tīng)力損害，而且可以導(dǎo)致兒童認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)能力的下降，同時(shí)也可能繼發(fā)下呼吸道反復(fù)感染及小兒鼾癥等，嚴(yán)重影響患兒及其家庭的生活質(zhì)量。

　　所以，在臨床上對(duì)小兒的慢性咳嗽診斷時(shí)，要詳細(xì)詢問(wèn)病史，體格檢查，相應(yīng)的輔助檢查，以免引起誤診。