鼻出血要做哪些檢查？

　　大家都知道，如果鼻子受到外力的撞擊，就會出現(xiàn)鼻出血的癥狀，還有就是如果最近出現(xiàn)上火的話，也有可能會導(dǎo)致鼻出血的出現(xiàn)，所以有很多朋友都不覺得鼻出血是一個什么嚴(yán)重的疾病，其實有很多重要的疾病，他們的前兆表現(xiàn)就是鼻出血的癥狀，所以發(fā)現(xiàn)鼻出血以后，一定要做詳細(xì)的檢查，那么鼻出血具體要檢查些什么呢

　　1.詳細(xì)詢問病史及出血情況，確認(rèn)出血源于鼻腔或相鄰組織，排除咯血和嘔血。

　　2.確定出血部位，結(jié)合前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡及/或CT、MRI檢查，判斷出現(xiàn)部位。

　　3.血常規(guī)檢查，對于出血量較大及懷疑為血液病的病人必不可少。對應(yīng)用抗凝藥物及懷疑凝血功能異常的病人，需要檢查出凝血功能。

　　4.估計出血量，評估患者當(dāng)前循環(huán)系統(tǒng)狀況，有無出血性休克，必要時尚須與相關(guān)科室會診。根據(jù)每次出血情況及發(fā)作次數(shù)、患者的血壓、脈搏、一般情況及實驗室檢查來綜合判斷出血量。失血量達(dá)500ML時，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀;失血量達(dá)500～1000ML時可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速而無力;若收縮壓低于80MMHG，則提示血容量已損失約1/4。

　　5.排查全身性疾患。

　　鼻出血既是一種癥狀，也是一種病。因為鼻出血的癥狀有輕有重，所以不可忽視。一般局部原因(如創(chuàng)傷、鼻腔病變)引起的鼻出血常表現(xiàn)為一側(cè)鼻出血，而全身性原因(全身疾病)引起的鼻出血多表現(xiàn)為雙側(cè)同時出血或交替出血，同時鼻出血也可能是高血壓危象病人所表現(xiàn)的一個癥狀。小量的鼻出血常為鼻涕中帶血或點狀滴血，大多可自行停止、不治而愈。大量的鼻出血通常呈流水狀，源源不斷，有時很不易控制，必須給以緊急處理。

　　平時注意預(yù)防鼻出血的發(fā)生

　　許多人們都有經(jīng)歷過鼻出血的現(xiàn)象，這也是發(fā)生在耳鼻喉科比較常見的一項疾病類型，大多都是由于單側(cè)鼻孔出血，許多人們在出現(xiàn)單側(cè)鼻孔出血現(xiàn)象時，沒能夠及時引起高度重視，就比較容易誘發(fā)身體出現(xiàn)一些其他的病變，那么，鼻出血都有哪些預(yù)防方法呢？

　　平時應(yīng)注意預(yù)防鼻出血的發(fā)生,措施包括：

　　1.保持房間的安靜、清潔,溫度要適宜。室內(nèi)保持空氣清新,適當(dāng)開窗通風(fēng)換氣,溫度宜保持在18～20℃。因空氣過于干燥可誘發(fā)鼻腔出血,所以空氣濕度應(yīng)≥60%。

　　2.老人平日活動時動作要慢,勿用力擤鼻,對癥止咳。

　　3.飲食要進(jìn)一些易消化軟食,多吃水果蔬菜,忌辛辣刺激飲食,并保持大便通暢,便秘者可給予緩瀉劑。

　　4.老年性鼻出血病人多伴有高血壓、冠心病、支氣管炎等,應(yīng)定期防治原發(fā)病,必須針對病因進(jìn)行相應(yīng)的治療,尤其是高血壓病患者,必須盡快將血壓控制到正?；蚪咏５乃?觀察病情變化,并及時到醫(yī)院就診。

　　5.對于兒童鼻出血患者應(yīng)糾正患兒挖鼻、揉鼻、好奇放置異物等易導(dǎo)致黏膜損傷的不良習(xí)慣。一般處理

　　首先對緊張、恐懼的患者和家屬進(jìn)行安慰，使之鎮(zhèn)靜，以免患者因精神因素引起血壓升高，使出血加劇，并及時測血壓、脈搏，必要時予以補液，維持生命體征平穩(wěn)。如患者已休克，則應(yīng)先針對休克進(jìn)行急救。詢問病史時，要詢問以下情況：哪一側(cè)鼻腔出血或哪一側(cè)鼻腔先出血，出血的速度和出血量，過去有無反復(fù)鼻出血，此次出血有無誘因，有無其他伴隨癥狀等。

　　尋找出血點

　　根據(jù)具體情況，進(jìn)行鼻腔局部和全身檢查。檢查鼻腔時清除鼻腔內(nèi)凝血塊，應(yīng)用1%麻黃素及地卡因充分收縮并麻醉鼻黏膜，盡可能找到出血部位，以便準(zhǔn)確止血。如有條件，最好是在鼻內(nèi)鏡下尋找出血點，并實施止血治療。

　　鼻腔止血方法

　　根據(jù)出血的輕重緩急、出血部位、出血量及病因，選擇不同的止血方法。

　　(1)指壓法：

　　患者可用手指捏緊雙側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔約10～15分鐘，也可用手指橫行按壓上唇部位，同時冷敷前額和后頸部。此方法適用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中發(fā)生鼻出血可采取此方法。

　　(2)局部止血藥物：適用于較輕的鼻腔前段出血，此方法簡單易行，患者痛苦較小。對于出血區(qū)域，可應(yīng)用棉片浸以1%麻黃素、1‰腎上腺素、3%過氧化氫溶液或凝血酶，緊塞鼻腔數(shù)分鐘至數(shù)小時，可達(dá)到止血的目的。

　　(3)燒灼法：常用的有化學(xué)藥物燒灼和物理燒灼(包括電燒灼、激光燒灼和微波燒灼等)。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收縮和麻醉鼻黏膜后，出血部位明確可見，可用卷棉子蘸少許30～50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點，壓在出血點處片刻直至局部形成白膜。

　　(4)前鼻孔填塞術(shù)：前鼻活動性出血劇烈或出血部位不明確時可應(yīng)用。

　　(5)后鼻孔填塞術(shù)：前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或從對側(cè)鼻腔涌出，應(yīng)選擇后鼻孔填塞術(shù)。

　　(6)經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法：隨著耳鼻喉器械的進(jìn)步，近年來鼻內(nèi)鏡下探查出血部位并行電凝止血的方法取得了顯著的效果，并得到廣泛的應(yīng)用，其有效率可達(dá)90%以上，優(yōu)點在于對鼻腔各部，尤其是前鼻鏡不易觀察的上部、后部及鼻咽部等深在、狹窄區(qū)域明視下止血，準(zhǔn)確可靠，相對于凡士林油紗條填塞，極大地減少了對鼻黏膜的損傷，患者痛苦小。止血后不需特殊護(hù)理，可不需住院治療，并發(fā)癥少。缺點是費用較高。

　　(7)動脈栓塞：影像學(xué)檢查技術(shù)的快速發(fā)展對嚴(yán)重鼻出血的診治提供了幫助，通過數(shù)字剪影血管造影(DSA)技術(shù)，可對出血部位定位并對該部位的血管進(jìn)行栓塞治療。其方法是經(jīng)股動脈穿刺置入導(dǎo)管，選擇性地置于動脈主干，行造影并觀察頸外動脈分支，在確定出血的血管分支后，自導(dǎo)管內(nèi)注入栓塞劑即可止血。動脈栓塞可應(yīng)用于：難以控制的原發(fā)性鼻出血、外傷性鼻出血、頸內(nèi)動脈-海綿竇瘺、頸內(nèi)動脈破裂及鼻咽纖維血管瘤出血等。該方法可直接顯示出血部位和原因，止血效果迅速、見效快，縮短了治療時間。在出血量大的危急情況下，數(shù)字剪影血管造影栓塞術(shù)是一種有效的搶救措施。但動脈栓塞治療鼻出血需要一定的設(shè)備和條件，技術(shù)要求較高，患者的花費也較大。對于過敏體質(zhì)、嚴(yán)重動脈粥樣硬化、肝腎功能不全者為禁忌，因此要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

　　(8)血管結(jié)扎術(shù)：目前一般應(yīng)用較少，多應(yīng)用于嚴(yán)重鼻出血、經(jīng)上述各種治療方法仍不能止血者。在結(jié)扎前，應(yīng)先盡量正確判斷出血的來源，再決定結(jié)扎哪一根動脈。一般鼻腔上部的出血可行篩前動脈結(jié)扎術(shù);鼻腔后下部出血者應(yīng)行上頜動脈或頸外動脈結(jié)扎術(shù)[3]。

　　(9)鼻中隔手術(shù)：鼻中隔黏膜劃痕術(shù)，適用于鼻中隔前下部小血管擴(kuò)張引起的反復(fù)鼻出血。在局部麻醉下，將鼻中隔黏膜劃痕以破壞擴(kuò)張的小血管網(wǎng)，達(dá)到防止反復(fù)鼻出血的效果。也可采用激光、射頻等方法破壞擴(kuò)張的小血管網(wǎng)。鼻中隔偏曲引起的鼻出血，可行鼻中隔矯正術(shù)。

　　(10)其他手術(shù)：對于鼻腔或鼻竇腫瘤引起的鼻出血，應(yīng)視具體情況和腫瘤的性質(zhì)或先止血，或手術(shù)切除腫瘤，或采用放療，或結(jié)扎頸部血管以止血。

　　溫馨提示，家長們需要及時注意孩子的體質(zhì)變化，尤其是要糾正孩子挖鼻孔的習(xí)慣。一旦造成黏膜損傷，就會出現(xiàn)鼻子出血的傾向，會讓兒童出現(xiàn)高度緊張以及恐懼的現(xiàn)象，非常不利于兒童的健康成長，如果孩子出現(xiàn)了鼻出血的現(xiàn)象，就需要及時的安撫好孩子的情緒。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍儯】徒】底稍優(yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個人更健康。