腺樣體扁桃體肥大要不要切？

　　常有家長咨詢，我們的孩子患了腺樣體肥大，要不要手術(shù)切除？切了會不會對孩子生長發(fā)育造成影響？作為免疫器官，手術(shù)會不會損害孩子的免疫功能？同時，手術(shù)出血和麻醉意外也是許多臨床醫(yī)生和家長關(guān)心的焦點。

　　腺樣體扁桃體切除術(shù)是最常見的兒科手術(shù)，多用于治療嚴重腺樣體肥大引起的睡眠呼吸紊亂、反復的扁桃體感染以及藥物治療無效的扁桃體炎和扁桃體肥大。由于腺樣體肥大常合并扁桃體炎或扁桃體肥大，扁桃體多一并切除，所以稱為腺樣體扁桃體切除術(shù)。傳統(tǒng)的手術(shù)主要為腺樣體刮除術(shù)，目前多以全麻鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)或射頻消融術(shù)為主，具有創(chuàng)傷小、出血少和恢復快的優(yōu)點。

　　扁桃體手術(shù)最早可以追朔到古羅馬時期，據(jù)稱當時直接用手指將發(fā)炎的扁桃體摘除。腺樣體也叫咽扁桃體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織。腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-7歲時增殖最為旺盛，10歲以后逐漸萎縮。

　　腺樣體常因反復的炎癥刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻塞和張口呼吸的癥狀，尤其是夜間，嚴重時可出現(xiàn)睡眠呼吸紊亂，是阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）最常見的病因之一。本病常見于兒童，多與扁桃體炎、扁桃體肥大合并存在。

　　兒童腺樣體肥大可阻塞鼻咽部，引起中耳炎、鼻咽炎；由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育異常，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，表情呆滯，即所謂的“腺樣體面容”。夜間呼吸不暢，會使兒童長期缺氧，激素分泌失調(diào)，導致生長發(fā)育障礙。此外，患兒還可出現(xiàn)厭食和營養(yǎng)不良等全身癥狀。

　　隨著年齡的增長，腺樣體將逐漸萎縮，病情可得到緩解或完全消失。有的患兒常常伴有鼻咽炎，合理的抗生素治療可改善鼻咽通氣，臨床癥狀也能得到減輕。如果保守治療無效，應盡早手術(shù)切除腺樣體。

　　咽喉部反復感染和睡眠呼吸紊亂是最常見的腺樣體扁桃體切除的手術(shù)指征，其他指征還包括扁桃體增大導致的吞咽困難或聲音改變、扁桃體周圍膿腫、抗生素治療無效的慢性扁桃體炎、腫瘤或扁桃體出血、反復鏈球菌感染引起的自身免疫性疾病以及慢性A組鏈球菌攜帶者。

　　兒童OSA的最主要病因是腺樣體扁桃體肥大，特別是扁桃體正在生長期的兒童。未經(jīng)治療的兒童OSA會影響學習、生長發(fā)育和心血管健康。腺樣體扁桃體切除術(shù)也是兒童OSA最常見的治療方法，一項meta分析結(jié)果顯示，術(shù)后OSA的緩解率約為58%。

　　對于輕中度的咽喉部感染，通常只需要對癥和合理的抗生素處理，而不推薦手術(shù)治療；嚴重且反復發(fā)作的咽喉部感染，手術(shù)切除能使患兒明顯獲益。手術(shù)的禁忌癥包括，血液系統(tǒng)疾病、活動性感染以及未控制的系統(tǒng)性疾病，同時要考慮鄂咽部的功能不全。術(shù)后感染常會引起出血、口臭、發(fā)熱、疼痛和切口愈合緩慢，因此推薦術(shù)前常規(guī)使用抗生素預防感染。

　　有報道顯示兒童在腺樣體扁桃體切除后引起了體重增加，對于本身發(fā)育遲緩的患兒，體重增加是有益的；而對于本來就超重或者肥胖的患兒，體重增加可能會增加肥胖癥的風險。這可能是由于能量攝入增加、消耗減少、低氧血癥緩解、生長激素分泌增加引起的。

　　扁桃體和腺樣體作為淋巴組織，切除后是否會影響兒童的免疫力也是很多家長關(guān)心的問題。足夠的證據(jù)顯示腺樣體扁桃體切除后兒童免疫球蛋白水平并未發(fā)生明顯改變，免疫功能沒有受到影響，也沒有增加兒童感染風險。

　　總之，對于有反復腺樣體扁桃體感染和存在OSA的患兒應該及早手術(shù)，4-10歲為手術(shù)最佳年齡，合并扁桃體中重度腫大者，應與扁桃體一并切除。保守治療應該及時有效的控制鼻咽部感染和炎癥，改善鼻腔通氣，必要時可使用糖皮質(zhì)激素類藥物3-5天。鑒于腺樣體可隨年齡增加而逐漸萎縮，以及癥狀自發(fā)緩解的可能，對于年齡較小的患兒，手術(shù)治療仍應該慎重選擇。