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扁桃體腺樣體炎肥大 手術(shù)還是不手術(shù)

摘要:這是許多家長一直糾結(jié)的問題,也是咨詢我們醫(yī)院最多的問題。究竟是需要手術(shù),還是保守治療呢?我相信許多醫(yī)生之間也有不同的看法。

  扁桃體腺樣體炎肥大,手術(shù)還是不手術(shù)

  這是許多家長一直糾結(jié)的問題,也是咨詢我們醫(yī)院最多的問題。究竟是需要手術(shù),還是保守治療呢?我相信許多醫(yī)生之間也有不同的看法。這很正常,回想30年前耳鼻喉科做的最多的手術(shù)就是門診扁桃體摘除,但是現(xiàn)在已經(jīng)幾乎絕跡了,因為時代在進步,醫(yī)學也在不斷發(fā)展。以下是個人的經(jīng)驗,僅供各位家長朋友們參考。

  一、兒童期扁桃體腺樣體的免疫功能

  出生時嬰兒扁桃體腺樣體都很小,到3-6歲時由于感染的刺激,其增大達最高峰,而后逐漸縮小,一般到9歲時止。因此,幼兒扁桃體腺樣體肥大是正?,F(xiàn)象,是低齡兒童全身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,外周免疫活動相對活躍的表現(xiàn),所以對于9歲以下的兒童切除扁桃體腺樣體一定要慎重。

  二、不需要切除的扁桃體腺樣體炎/肥大

  1.兒童扁桃體腺樣體反復感染往往是“兒童期卡他狀態(tài)”的表現(xiàn),在青春期前(10歲)可以期待兒童期卡他狀態(tài)自行緩解,因此一般不需要手術(shù)。

  2.伴呼吸道變態(tài)反應(即過敏)的腺樣體肥大。在呼吸道變態(tài)反應情況下切除腺樣體反而增加了上呼吸道感染的發(fā)生率,而且加重變應性疾病如鼻炎、哮喘等。對這類病人可采取鼻內(nèi)激素治療、抗過敏及免疫治療來縮小腺樣體體積,而不是將腺樣體一切了之。

  三、需要切除的扁桃體/腺樣體炎

  1.病灶性扁桃體炎,可引起腎炎、心肌炎、銀屑病等全身免疫性疾??;

  2.嚴重影響兒童呼吸、睡眠、吞咽的扁桃體腺樣體肥大;

  3.腺樣體肥大引起持續(xù)中耳炎、聽力減退、氣管炎或不明原因的發(fā)熱;

  4.扁桃體周圍膿腫急性感染控制后以及扁桃體良性腫瘤或扁桃體角化癥。

  四、扁桃體腺樣體切除對免疫功能的影響

  對于手術(shù)是否會影響免疫功能,目前意見并不統(tǒng)一。理論上講,扁桃體腺樣體是免疫器官,切除后會導致免疫監(jiān)視功能減弱。但大量的研究證實,兒童時期切除扁桃體和腺樣體并不損害宿主免疫的完整性或降低免疫活力。若對反復發(fā)作的扁桃體炎患者,切除后還可以增加機體的免疫力。腺樣體切除后兒童的免疫球蛋白在術(shù)后4個月即恢復到正常水平。但需要注意的是,術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)兒童呼吸道感染的發(fā)生次數(shù)雖有減少,但每次發(fā)作程度加重。

 

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