如何診斷與治療鼻出血

2015-03-20 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：鼻出血是臨床常見的癥狀之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。那么要怎么診斷病因，如何進(jìn)行治療呢？

　　血液從前鼻孔或后鼻孔流出稱為鼻衄，也稱鼻出血。鼻衄是常見急癥?？稍谌魏文挲g發(fā)生。出血的嚴(yán)重程度與出血速度、出血量有關(guān)，有時(shí)出血并不多，但患者看到鮮血從鼻孔流出而驚慌失措和精神緊張，也會(huì)加重病情。

　　一、病因：常見原因可分為局部和全身兩類。

　　1、局部原因

　　局部原因中以挖鼻導(dǎo)致鼻衄最為常見。從解剖結(jié)構(gòu)上講，由于鼻中隔易出血區(qū)的黏膜薄，血管豐富、表淺，與其下的軟骨緊貼，受到外傷時(shí)對(duì)血管的緩沖保護(hù)作用差，并且該部位的血管自行收縮能力也差。從外部環(huán)境講，當(dāng)氣溫干燥或患者高熱時(shí)，鼻黏膜干燥不適且多痂，尤其是在患有萎縮性鼻炎和干燥性鼻炎時(shí)，鼻腔黏膜更加干燥，如在這些情況下挖鼻，極易損傷鼻中隔黏膜導(dǎo)致鼻衄。鼻衄的局部原因比較常見的還有鼻中隔偏曲、鼻腔、鼻竇或鼻咽部的良性出血性腫瘤或惡性腫瘤侵襲破壞局部血管等均可引起出血。

　　2、全身原因

　　如血液病、高血壓、動(dòng)脈硬化等可引起鼻衄、肝脾疾病、營(yíng)養(yǎng)障礙及維生素類缺乏、低鈣等也可引起鼻衄。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)多樣，部分病例的血液從前鼻孔流出，可目測(cè)到鼻孔流血，而有部分病例的出血從后鼻孔流入咽部，也有部分病例是前后鼻孔同時(shí)出血。大部分患者為一側(cè)鼻腔出血，少數(shù)患者為雙側(cè)鼻腔出血，有時(shí)一側(cè)鼻腔出血可經(jīng)鼻咽部流向另一側(cè)鼻腔而表現(xiàn)為雙側(cè)鼻腔同時(shí)出血。出血量少時(shí)僅為涕中帶血，出血量大時(shí)血液從兩側(cè)鼻腔涌出。如患者在臥位、頭后仰時(shí)發(fā)生鼻衄，則血液大部分可能向后流入咽部而被咽下，然后嘔出，小部分經(jīng)口吐出，表現(xiàn)為口鼻同時(shí)出血。出血量少時(shí)，患者無(wú)明顯不適，出血量大，速度快，患者可有心慌、面色蒼白、口渴、出冷汗、煩躁不安等休克或休克前期癥狀。

　　三、診斷

　　1、詳細(xì)詢問(wèn)病史及出血情況

　　確認(rèn)出血源于鼻腔或相鄰組織，排除咯血和嘔血。

　　2、確定出血部位

　　結(jié)合前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡及/或ct、mri檢查，判斷出現(xiàn)部位。

　　3、血液檢測(cè)

　　血常規(guī)檢查，對(duì)于出血量較大及懷疑為血液病的患者必不可少。對(duì)應(yīng)用抗凝藥物及懷疑凝血功能異常的患者，需要檢查出凝血功能。

　　4、估計(jì)出血量

　　評(píng)估患者當(dāng)前循環(huán)系統(tǒng)狀況，有無(wú)出血性休克，必要時(shí)尚須與相關(guān)科室會(huì)診。根據(jù)每次出血情況及發(fā)作次數(shù)、患者的血壓、脈搏、一般情況及實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)綜合判斷出血量。失血量達(dá)500ml時(shí)，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀；失血量達(dá)500～1000ml時(shí)可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速而無(wú)力；若收縮壓低于80mmhg，則提示血容量已損失約1/4。

　　四、鑒別診斷

　　1、咯血

　　為喉、氣管、支氣管及肺部出血后，血液經(jīng)口腔咯出，常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫及心臟病導(dǎo)致的肺淤血等?？筛鶕?jù)患者既往病史、體征及輔助檢查鑒別。

　　2、嘔血

　　嘔血是上消化道出血的主要表現(xiàn)之一，當(dāng)大量嘔血時(shí)，血液可從口腔及鼻腔涌出，常伴有消化道疾病的其他癥狀，全身查體可有陽(yáng)性體征，可予以鑒別。

　　五、治療

　　只要處理措施得當(dāng)，鼻衄都能止住。

　　1、安撫與檢查

　　安慰患者，不要緊張，并仔細(xì)檢查，確定出血具體部位；

　　2、避免咽下血液

　　囑患者將流入咽部的血盡量吐出，以免咽下后刺激胃部引起嘔吐而加重鼻衄；

　　3、自行局部止血

　　用一手拇指和示指緊捏兩側(cè)鼻翼根部，壓住鼻中隔前下方，同時(shí)頭稍前傾，張口呼吸，這樣捏幾分鐘，一般都可止血。手邊如有消毒棉可卷成2寸長(zhǎng)棉卷放入出血側(cè)鼻孔，在按上述方法捏住，效果會(huì)更好。如同時(shí)用涼毛巾或冰袋冷敷鼻背、鼻根、后頸部和前額部，可加速止血過(guò)程。

　　4、重癥者就醫(yī)

　　經(jīng)上述處理仍不能止血時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院急診治療，可先試行填塞止血海綿，將明膠海綿上置少許云南白藥，放入出血一側(cè)鼻腔，并將鼻翼壓向鼻中隔，3～5分鐘后血可止住。如無(wú)明膠海綿，也可將浸有1%麻黃素的棉片或沾有止血藥的棉片放入患側(cè)鼻腔，并壓迫數(shù)分鐘，使出血停止，用棉片時(shí)需注意不能放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以防繼發(fā)感染引起再出血。在止血的同時(shí)還要針對(duì)病因進(jìn)行治療。如出血量特別大，要予以補(bǔ)血補(bǔ)液，糾正休克。

　　最后還要嚴(yán)格按照醫(yī)生囑托吃藥復(fù)查。積極治療原發(fā)病，以免繼發(fā)病的發(fā)生。

(實(shí)習(xí)編輯：高越)

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