如何看待腺樣體肥大？

2015-03-11 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：腺樣體肥大在兒童很常見，主要集中在學齡前，被認為是引起兒童發(fā)育障礙和上呼吸道疾病的重要病因之一。對這種疾病的診治目前仍存在較大爭議。下面我談談個人的一些看法，請大家參考。

　　腺樣體也叫咽扁桃體，是咽部淋巴環(huán)的主要組成部分。咽淋巴環(huán)是上呼吸道防御的重要防線。本質(zhì)上講，腺樣體是由多種免疫細胞組成的淋巴組織結(jié)構(gòu)，屬于人體免疫的器官之一,對維持咽腔局部乃至全身正常的免疫功能具有一定作用。但人們在強調(diào)它的危害性時往往忽視了它的生理功能，盲目切除可能引起局部免疫功能降低。

　　腺樣體位于上呼吸道的上端（鼻咽頂部），易受到呼吸道進入病毒、細菌等的攻擊而發(fā)生病變。臨床上腺樣體病變主要表現(xiàn)為腺體的增生肥大（當然，不是所有腺樣體病變都要明顯增大，從這個角度講，似乎稱為腺樣體炎可能更為恰當）。腺樣體肥大的診斷是否成立，除了腺樣體肥大表現(xiàn)外，還應有與其可能相關的疾病或癥狀體征的存在，這一點非常重要。比如腺樣體肥大可能引起了鼻炎鼻竇炎、中耳炎、咽炎、反復的上呼吸道感染、腺樣體面容、睡眠打鼾甚至憋氣等等。

　　那么，腺樣體多大就算是肥大呢？這個也沒有一個統(tǒng)一的標準。常用的判斷方法是通過拍鼻咽側(cè)位片，測量A/N值，簡單講就是看腺樣體占鼻咽腔的比率。如果該值大于0.6（也有學者認為大于0.7），腺樣體就被認為是肥大增生。該值越大腺樣體肥大的程度越嚴重。另一個判斷方法是通過內(nèi)鏡檢查，觀察腺樣體阻塞后鼻孔的程度，阻塞程度越高腺樣體肥大的程度就越高。

　　腺樣體肥大造成的病理損害可以從以下兩個方面考慮：一是腺樣體肥大本身對周圍自然腔道的阻塞，引起周圍器官病變。比如腺體壓迫或阻塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎；阻塞后鼻孔導致鼻塞以及由于氣道狹窄導致呼吸氣流受阻引發(fā)打鼾或睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）等。二是腺樣體作為一個感染病灶對周圍器官造成影響。向前可以引起鼻炎鼻竇炎，向兩側(cè)腺體內(nèi)的病原侵襲咽鼓管可導致中耳炎。而且，由于腺樣體處于上呼吸道上端，膿性的或含有病菌的分泌物向下可以引起咽炎、氣管炎甚至反復的支氣管肺炎等。另外，長期將分泌物吞入消化道，也可以引起消化不良，繼而導致營養(yǎng)發(fā)育不良：包括缺鈣、注意力不集中、多動、易激惹等神經(jīng)毒性表現(xiàn)。由于腺樣體肥大多數(shù)與病菌感染有關，腺體組織內(nèi)長期存在耐藥病菌，其作為病灶的作用更值得重視。因此，治療腺樣體肥大疾病不是僅僅強調(diào)它肥大所造成的危害，而是更多的要關注其作為感染病灶所造成的危害。周圍器官的炎癥存在也會和腺樣體彼此影響，導致病變惡性循環(huán)。比如腺樣體肥大可以引起扁桃體炎、鼻炎鼻竇炎的反復發(fā)作或持續(xù)存在，而后者也可以導致腺樣體肥大持續(xù)存在或發(fā)展。

　　引起腺樣體肥大的主要因素主要是病菌感染，但也有其他因素。現(xiàn)在關注較多的就是變態(tài)反應，就是過敏原刺激導致腺體增生，包括呼吸道吸入的塵螨、花粉，進食某些食品等。腺樣體肥大是否與胃食管反流有關還不得而知。

　　腺樣體肥大如何治療？一種觀點認為（多數(shù)為兒科醫(yī)生），強調(diào)腺樣體本身具有一定免疫功能，建議用藥物治療，包括鼻腔局部噴藥，服用抗炎藥，抗生素，補鈣，中藥治療等。另一種觀點認為（多數(shù)為耳鼻咽喉科醫(yī)生），強調(diào)腺樣體肥大對患兒呼吸、發(fā)育的影響，建議早期手術(shù)切除?？陀^講，由于手術(shù)本身存在創(chuàng)傷性、危險性，是否采用還是要慎重。對手術(shù)適應癥的理解，主要是對“度”的把握，要有個體化治療的理念，靈活運用。我們在臨床上經(jīng)常遇到一些兒童，腺樣體明顯肥大，鼻炎鼻竇炎明顯，甚至全組鼻竇炎（可能是變應性鼻炎表現(xiàn)），在用藥治療后，很短時間內(nèi)鼻竇炎治愈，腺樣體縮小，這些患兒當然不需要手術(shù)治療。但有一些小兒，確診為腺樣體肥大后，長期用藥治療，甚至到處求醫(yī)、用“偏方”等，半年甚至1年癥狀并無改善，對家庭來講，無論體力、精神、經(jīng)濟上都有很大負擔，而且藥物本身也存在副作用的潛在風險，所以建議手術(shù)切除較為適宜。剛才提到，有過敏性鼻炎的患兒，腺樣體肥大可能是局部炎癥的一個表現(xiàn)，手術(shù)切除對治療原發(fā)病并無幫助，建議不要選擇手術(shù)治療。

(實習編輯：沈富銀）