鼓膜穿孔的治療
摘要: 鼓膜外傷破裂穿孔后,可自行愈合。因鼓膜兩面都有豐富的由外向內(nèi)相互吻合的血管,修復(fù)能力是很強的。我們一起來認(rèn)識一下。
在耳鼻喉科門診中,經(jīng)常見到各種不同類型的鼓膜穿孔病人。有的是因感冒致急性中耳炎穿孔,或挖耳不慎挖穿;有些嬰幼兒因哺乳不當(dāng),嘔奶后致耳流膿;甚至打球時被球或手撞耳,吵架被人刮巴掌,鞭炮震耳也可引起鼓膜穿孔;偶爾還可見昆蟲入耳引起鼓膜穿孔……鼓膜穿孔使中耳與外界相通,在游泳、洗頭或挖耳時細(xì)菌容易進(jìn)入引發(fā)中耳炎。反復(fù)中耳炎會使鼓膜穿孔增大、中耳粘連硬化,使聽力進(jìn)一步下降。如不適當(dāng)用藥,還可引起內(nèi)耳神經(jīng)功能下降,更難醫(yī)治。更為嚴(yán)重的是,中耳反復(fù)發(fā)炎可導(dǎo)致骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎,骨頭受侵蝕時有可能導(dǎo)致面神經(jīng)癱、腦膜炎、腦膿腫等顱內(nèi)外并發(fā)癥,甚至有生命危險。
鼓膜穿孔的病人應(yīng)到醫(yī)院耳鼻喉??茩z查鼓膜穿孔的部位、范圍、病因。必要時須做電測聽及雙耳乳突照片等檢查。如果有骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎,須盡早做手術(shù)清除病灶,防止并發(fā)癥;如果中耳僅為單純性炎癥,則須及時合理治療,使之盡快干水。對鼓膜穿孔又無流膿的病人,經(jīng)醫(yī)生檢查,看能否施行鼓膜修補術(shù)。如能修補好鼓膜,是最好不過的,它不僅可提高聽力,還可重新建立一道屏障,防止中耳炎反復(fù)發(fā)作及避免長期使用滴耳
藥引起耳毒性損害。
鼓膜修補的方法有手術(shù)及燒灼兩種:手術(shù)方法是在耳內(nèi)或耳后開刀,取自體組織植入鼓膜位置,此法適用于鼓膜大穿孔或聽骨缺損、中斷或早期膽脂瘤等病人。燒灼方法是在鼓膜穿孔邊緣涂上一種特殊的藥水,刺激鼓膜生長。此法無須開刀,簡便易行,門診可做。每次5~10分鐘,基本不痛。但須7~10天復(fù)診及再燒灼一次,直到鼓膜愈合為止。
鼓膜穿孔符合燒灼法的條件是:
1、患耳干水1~3個月以上(無流膿);
2、鼓膜為緊張部穿孔;
3、中耳無肉芽、粘連、上皮化等;
4、電測聽為傳導(dǎo)性聾;
5、咽鼓管功能正崐常;
鼓膜穿孔后有以下幾種方法可以治療:
1、中耳炎癥如有外耳流膿,應(yīng)予抗炎治療,急性階段要口服抗生素,局部用2.5%氯霉素滴耳液或0.3%氧氟沙星滴耳液作耳浴
2、若因外傷所致穿孔無感染時,可用消毒干棉球塞耳道,用抗菌素預(yù)防感染,局部不用滴耳藥,有可能自行愈合。
3、用藥后的保健也非常重要,如耳內(nèi)不要進(jìn)水等。
4、如果治療2~3個月后,鼓膜穿孔仍未愈合者就需做??茩z查,必要時行鼓膜修補術(shù)以提高聽力。
5、治療已達(dá)干耳2~3個月,鼓膜穿孔仍未愈合者(外傷性穿孔1個月)需做??茩z查(包括耳鏡、聽力、鼻腔、鼻咽部、咽鼓管功能檢查)。如有條件者可作鼓室成形術(shù),以保存或提高聽力。對于中耳炎癥久治不愈或有肉芽生長,或在鼓膜松弛部或緊張部邊緣性穿孔者,應(yīng)予X線攝片或CT掃描明確病變性質(zhì)和范圍、手術(shù)清除病灶先求得干耳,而后再按條件選擇性地作鼓室成形術(shù)。外傷性穿孔有可能自行愈合,如1~2個月后不自愈,仍可按上述條件進(jìn)行手術(shù)治療。
(實習(xí)編輯:高越)