網(wǎng)友俊杰同學(xué)說(shuō)：吃拉米兩年,每月檢查HBV-DNA都是陰性，直到今年上半年病毒又開(kāi)始復(fù)制。醫(yī)生說(shuō)我可能耐藥了,所以叫我上了代丁。兩個(gè)月過(guò)后病毒陰性,但是以后病毒又反彈了。醫(yī)生說(shuō)代丁耐藥,可以和拉米一起上,兩種藥都耐藥了，一起上能不耐藥嗎？
平衡的心先生說(shuō)：大三陽(yáng)發(fā)病后賀普丁2年病毒變異，打了半年干擾素?zé)o效，再打干擾一年半，又無(wú)效。于是保肝降酶治療將近1年，肝功又升至120，于是開(kāi)始服用賀維力。如果再發(fā)生耐藥，我又該怎么治療呢？
Pato7aime小姐也是同樣的問(wèn)題，這篇短文算是對(duì)她的回答。
核苷類藥治療能迅速控制病情，只要發(fā)病了，幾乎都能用，幾乎都有效，又安全，又方便，絕對(duì)是好藥。
但打算用這類藥之前，必需知道需要有好幾年的維持治療，才可能有維持效應(yīng)。長(zhǎng)時(shí)間的用藥，如果不定期檢查，不規(guī)范用藥，就會(huì)發(fā)生耐藥。發(fā)生耐藥了怎么辦呢？
拉米夫定耐藥了，換用替比夫定（素比伏）可以嗎？
不可以。同是核苷類的“夫定”，除了素比伏的藥效較強(qiáng)外，這兩種藥的藥性都相同，相互之間會(huì)交叉耐藥。
拉米夫定耐藥了，換用恩替卡韋（博路定）可以嗎？
不很好。雖然恩替卡韋不是“夫定”，卻也是核苷，有部分交叉耐藥性，加倍用量，也只有1／8的藥效。
而且用的時(shí)間長(zhǎng)了，也會(huì)發(fā)生與拉米夫定同樣位點(diǎn)的耐藥；如果再繼續(xù)用下去，可能發(fā)生1000倍以上的耐藥性。
拉米夫定耐藥了，換用阿德福韋可以嗎？
不很好。阿德福韋是核苷酸，與拉米夫定沒(méi)有交叉耐藥性；而且阿德福韋在用藥的一、二年內(nèi)是發(fā)生耐藥最低的藥，為什么也不很好呢？
第一、藥效最弱，病毒水平很高的病人不易控制病情；
第二、拉米夫定耐藥了，阿德福韋的耐藥率也提高了，1年有9%，2年有17%。所以單藥換用不很好，要避免一種種耐藥，一種種換藥，最后就沒(méi)有藥可換了。
拉米夫定耐藥了，為什么加用阿德福韋較好呢？
同時(shí)用拉米夫定和阿德福韋2種藥物聯(lián)合治療，可以顯著延緩耐藥的發(fā)生，拉米夫定1年的耐藥率由20%降至2%，阿德福韋在3～4年內(nèi)不會(huì)耐藥。
但是聯(lián)合用藥并不能提高療效，又增加了費(fèi)用，對(duì)于延緩耐藥卻是最好的辦法。
拉米夫定和阿德福韋都耐藥了，一起用能不耐藥嗎？
已經(jīng)臨床證明：拉米夫定和阿德福韋兩種藥聯(lián)合是“天仙配”，兩種藥同時(shí)用能顯著延緩任何一種的耐藥；
一種耐藥了加上另一種能顯著延緩另一種的耐藥；兩種都耐藥單用都無(wú)效，同時(shí)用就會(huì)有效，這是為什么呢？
因?yàn)轶w內(nèi)的乙肝病毒千千萬(wàn)萬(wàn)，卻并不完全相同。對(duì)拉米夫定耐藥的是其中的一群；對(duì)阿德福韋耐藥的是另一群。
因?yàn)槔追蚨ê桶⒌赂ｍf不交叉耐藥，于是對(duì)拉米夫定耐藥的用阿德福韋去治，有效；對(duì)阿德福韋耐藥的用拉米夫定去治，也有效。交叉耐藥的兩種藥聯(lián)合服用交叉有效，豈不很好？
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