今天是世界艾滋病日，自2000年以來，世界在制止并扭轉艾滋病病毒（HIV）傳播的全球目標下取得了巨大成就。即使HIV對醫(yī)護人員職業(yè)性感染的危險性很低，但一旦被感染，后果也不堪設想。

　　今年4月發(fā)生了一件在微博上引起軒然大波的事，這件事因四川某三甲醫(yī)院一位醫(yī)生拒絕為艾滋病患者進行骨科手術而起。此事經微博公布后醫(yī)生們也發(fā)表了各自對如何應對艾滋病患者的看法，大部分醫(yī)生認為在患者有必須要治療的指征且有能力、做好防護的情況下愿意為患者治療。那么如果艾滋病患者得了其他疾病該去哪里治療？當醫(yī)護人員面對艾滋病患者時何時容易發(fā)生艾滋病感染，又該怎樣做好防護呢？

　　艾滋病患者該去哪里治療？

　　為了避免出現艾滋病患者無處求醫(yī)的窘境，也為了規(guī)范對艾滋病患者的診斷流程，衛(wèi)生部發(fā)布的《關于加強艾滋病患者和病毒感染者醫(yī)療服務工作的通知》（以下簡稱《通知》）將指定具備條件的醫(yī)院承擔艾滋病患者和病毒感染者醫(yī)療服務工作，并將定點醫(yī)院名單向社會公布。

　　并要求在做好艾滋病抗病毒治療工作的同時，地方各級衛(wèi)生行政部門要統籌考慮艾滋病患者和病毒感染者綜合診療需求，指定具備條件的醫(yī)院承擔艾滋病患者和病毒感染者醫(yī)療服務工作，并將定點醫(yī)院名單向社會公布。醫(yī)療機構要按照《醫(yī)療機構管理條例》和《艾滋病防治條例》有關要求，嚴格落實首診（問）負責制。對門診、急診、住院和自愿咨詢檢測過程中發(fā)現的艾滋病患者和病毒感染者，要積極、科學、妥善地做好接診和相關處置工作，不得以任何理由推諉或者拒絕診治。

　　在不具備提供相關醫(yī)療服務診療條件時，醫(yī)療機構要及時將艾滋病患者和病毒感染者轉診至定點醫(yī)院，或向當地衛(wèi)生行政部門報告，由衛(wèi)生行政部門協調轉診等相關事宜；不適宜轉診的艾滋病患者和病毒感染者，由衛(wèi)生行政部門組織定點醫(yī)院相關醫(yī)務人員到接收醫(yī)療機構開展醫(yī)療服務工作。

　　HIV職業(yè)暴露原因分析

　　1.醫(yī)務人員對艾滋病感染風險缺乏足夠的預防和保護意識沒有充分意識到HIV職業(yè)暴露的危險性，認為自己身體健康、生命力強，即使被損傷，患病幾率也低。接觸銳器時不注意防護，操作時沒有嚴格遵守操作規(guī)程。

　　2.缺乏正規(guī)、嚴格的預防教育培訓雖然各醫(yī)院都有關于HIV職業(yè)暴露的培訓，由于沒有意識到問題的嚴重性，許多人對培訓和相關考試敷衍了事，使得培訓流于形式。

　　3.工作經驗不足，精神上過分緊張另有一些工作人員將HIV感染看的過分嚴重，做任何操作都怕被感染，精神緊張，一旦遇到緊急事件不能冷靜對待和處理。

　　4.醫(yī)務人員在對患者治療的過程中進行過多的處理如回套針帽、擺弄針頭、取下針頭、送針頭去處理時操作不規(guī)范，動作過多，針頭使用后沒有及時就近將其丟在針器收集箱中。一些醫(yī)務人員在傳遞尖銳器械、處理被血污染的尖銳器械、吸痰、氣管插管時、緊急處理大嘔血、采集和運送血液標本、接生及處理外傷出血的患者是精神不夠集中等等。

　　5.缺乏必要的防護措施如為了節(jié)省成本操作時間、為了省事，沒有戴手套、鞋套、防護眼鏡、穿圍裙和隔離衣的那個、工作繁忙也是造成HIV職業(yè)暴露的原因之一。

　　看來無論是過分謹慎還是過分大意都是造成HIV職業(yè)暴露的原因，那么到底怎樣做才是恰當的呢？

　　怎樣預防艾滋病感染？

　　1.醫(yī)務人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)務人員接觸這些物質時，應當采取以下防護措施：

　　醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

　　在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

　　醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

　　2.醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

　　3.使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。

　　4.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

　　發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施

　　1.醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：

　　用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

　　如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

　　受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

　　2.艾滋病職業(yè)暴露的級別和暴露源的病毒載量水平確定：

　　暴露級別：

　　一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

　　二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

　　三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

　　暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型:

　　暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者，為輕度類型。

　　暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者，為重度類型。

　　不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。

　　3.醫(yī)療衛(wèi)生機構應實施預防性用藥方案,分為基本用藥程序和強化用藥程序:

　　基本用藥程序為兩種逆轉錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天；強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。

　　預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。

　　發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。

　　發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。

　　暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。

　　4.醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。